肌电图基础

肌电图基础和临床应用 概述 肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据 肌电图的适应征 肌萎缩 需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩 无力 需除外上运动神经元损害引起的无力 感觉障碍 尤其是感觉减退 无力 伴感觉障碍 不伴感觉障碍 腱反射 上运动神经元 腱反射 下运动 周围神经神经元 大脑 卒中 脑干 多发性硬化 脊髓 肿瘤 单神经病 腕管综合症多数单神经病 结节性多 腱反射 上运动神经元 前角细胞 肌萎缩侧索硬化 解剖定位举例 肌无力的鉴别诊断 腱反射 前角细胞 脊髓灰质炎周围神经 多灶性运动神经病神经肌肉接头 肌肉 多发性神经病 糖尿病 重症肌无力 肌无力综合征 不伴肌肉压痛 伴有肌肉压痛 肌强直 肌营养不良 代谢性肌病 炎性肌病 动脉炎 肌电图检查的作用 有无损害 病变部位 运动神经元损害神经根性损害周围神经病神经肌肉接头病肌肉疾病 肌电图检查的手段 针极肌电图检查神经传导检查诱发电位 运动和体感 肌电图 针电极检查 和神经传导是两项最常用的电诊断手段 二者相辅相成 缺一不可 因此常需同时进行以得到对神经肌肉功能全面的评估从而得出合理的诊断结论 肌电信号的采集和分析 主要观察目标 静息状态 募集反应 MUP分析 运动单位电位 MUP 静息状态 插入电位和自发电活动1 插入电位2 自发电位单个或几个肌纤维 纤颤 正锐波 CRD 肌强直 MUP 束颤 震颤 肌颤搐 神经性肌强直 MUP募集的分析 募集反应 MUP分析 神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变化 MUP时限增宽同时伴有波幅和面积增大 MUP的复杂性增加 肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变化 MUP时限缩短 面积减小MUAP的复杂性增加 虽然波幅在肌源性损害中可以降低 但也可以正常或增加 神经传导检查 运动反应 CMAP 运动反应 复合肌肉动作电位 CMAP 刺激尾迹 波幅 时限 面积 潜伏期 描述一个CMAP常用4个参数 潜伏期 波幅 时限和面积 正中神经运动传导 记录 腕 肘 刺激 Clicktostim atwrist 3 5ms Clicktostim atelbow Clicktovelocity 8 2ms 传导时间 4 7ms 2个刺激点之间测量距离 距离 240mm 传导速度 CV 51m s 异常运动神经传导改变 尺神经感觉传导 顺向法 腕 肘 指环刺激头 Clicktostim atDigitIV DigitVElbow Clicktostim atDigitV Clicktovelocity 平均 Lat 3 1ms Lat 2 6ms ClicktorecordatDigitV Elbow Dist 175mm CV56m s Dist 155mm CV60m s Lat 6 4ms Lat 3 8ms Dist 235mm CV62m s 下肢传导检查 特殊神经传导检查 晚反应 F波和H反射 和瞬目反射 用于检查近端神经传导功能 重复神经电刺激 神经肌肉接头功能的电生理检查 尺神经F波 Wrist 直接反应 M motor 间接反应 F wave 潜伏期 Block C7 8 Next Reflexes 神经传导检查正常值 反射 H反射 瞬目反射 胫神经H反射 腘窝 记录 直接反应 M motor 反射反应 H 感觉阈值 运动阈值 HMax MMax 瞬目反射 周围神经病 肌电图在周围神经病中的作用 有无周围神经病 是单神经 多数性单神经还是多发性周围神经病 运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害 髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有 推测可能的病因 RNS 重复神经电刺激 选择超强刺激 Supra maximalresponse 串刺激 Trainof10pulsesat3Hz 通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较 MG患者3Hz低频重复电刺激 可见第四个波衰减作为显著 波幅降低50 其后的波稍有修复 LEMS患者重复电刺激 A显示低频衰减 B D分别为30个 100个和200个