心肺复苏培训完整版ppt课件.ppt

心肺复苏概述 CPR 讲师简介 张雄兵南通市港闸区中心医院手外科研究中心主任副主任医师南通市工伤预防协会特聘讲师南通市救护培训专家 心肺复苏概述 2004年北京马拉松比赛一名大学生猝死 2008年北京奥运会一名南非教练心脏骤停成功获救 心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸 心跳停止 而及时采取人工呼吸代替自主呼吸 心脏按压代替自主循环的复苏措施 不然则会导致死亡 但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳 更重要的是恢复中枢神经系统的功能 心肺复苏概述 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 病人意识突然丧失 对刺激无反应 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 无自主呼吸或濒死喘息等 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 对初学者来说 第一条最重要 心脏骤停 时间就是生命心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 心脏骤停 争分夺秒黄金4分钟大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能有50 被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心脏骤停 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停 4种类型 心室纤颤 VF 在临床一般死亡中占30 在猝死中占90 无脉室速 出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩 心排血量为零或接近为零 以致患者意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 无脉电活动 PEA 有组织心电活动存在 但无有效的机械活动 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 2010年AHA复苏指南识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 心肺复苏 BLS 识别 识别判断 医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED AutomatedExternalDefibrillator 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 BLS CAB 心脏按压前准备 1 观察环境 解开衣物皮带等 2 观察地形 使患者平躺于平整坚实的木板或地板上 3 呼叫援助 帮忙拨打120或见证 心脏骤停 心脏骤停判断 非专业 检查患者呼吸及意识反应双手拍双肩 双耳大声呼唤 喂 怎么啦 8 10秒内完成 锤击胸前区 心肺复苏 BLS CAB 怎样判断病人是否需要进行心肺复苏 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处 双侧乳头连线中心点 男 双肋弓交汇处以上两横指 女 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 心肺复苏 BLS CAB 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 心肺复苏 BLS CAB 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 更换按压者时 每次更换尽量在5s内完成7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏 BLS CAB 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS CAB 错误 正确 心肺复苏 BLS CAB 胸外按压的注意事项有哪些 在哪个部位按压 按压深度是多少 每分钟多少次 心肺复苏 BLS CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 心肺复苏 BLS CAB 仰头 抬颏法 经典 将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 心肺复苏 BLS CAB 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 吹1结束 胸廓明显抬起 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落 间隔4秒 再进行吹2 吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况 吹1 间隔4秒 吹2 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸的注意事项有哪些 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏成功与否的初步判断 非专业 每个心肺复苏循环大约23 24秒 连续5个循环后 观察病人 神志反应 吞咽动作或咳嗽 呼吸 胸廓起伏 面色 颜面 口唇 由紫疳转红润 肢体活动 抽动 挣扎 瞳孔 瞳孔缩小 如出现上述反应则证明心肺复苏成功 若未出现上述反应 则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来 心肺复苏 BLS CAB 如何判断心肺复苏成功与否 心肺复苏 BLS CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸每分钟的频率是多少 心肺复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 高级生命支持 ACLS D 非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位 这类患者能存活的要素包括 有医护人员及早到达现场 及早心肺复苏 及早除颤 及早加强治疗 高级生命支持 ACLS 除颤器的应用 1 体位 患者平卧于病床上 将胸前衣物解开并移走其他异物 特别是金属类的物品 如项链 纽扣等 2 电极板的准备 电极板上均匀涂上导电糊 或包裹4 5层纱布后在盐水中浸湿 3 电极板的位置 一个电极板置于右锁骨内侧正下方 另一电极板放在左乳头的左下方 两个电极的距离至少在10cm以上 高级生命支持 ACLS 具体步骤 a 打开除颤器 设置到非同步位置 选择能量并开始充电 充电结束后以10 12Kg将电极压于胸前壁上 尽量使胸壁与电极板紧密接触 以减少肺容积和电阻 b 双手同时按压放电开关 电击 2005年国际心肺复苏指南指出 连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击 能量150 200J 焦耳 右第二肋 心尖部 高级生命支持 ACLS 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 高级生命支持 ACLS 心肺复苏的药物治疗给药途径1 静脉内给药 初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药 2 经气管支气管树给药 亦可快速有效吸收 因气管插管比开放静脉快 故早期插管十分有利 可将必要的药物适当稀释10ml左右 注入气管支气管树 3 骨髓内给药 最适用于1岁以内的婴儿 高级生命支持 ACLS 药物1 肾上腺素 1mg静脉内推注 每3 5min一次 愈早愈好 2 利多卡因 1mg kg静脉注射 静脉滴注1 4mg min 3 胺碘酮 300mg溶入20 30ml生理盐水内快速推注 4 阿托品 阿托品1mg静推 每3 5min1次 不超过3mg 5 碳酸氢钠 最好根据动脉血气分析结果决定用量 开始1mmol kg 6 纳洛酮 静注纳洛酮2 0mg 以后每半小时注射2 0mg 儿童酌减 复苏成功的有效标志 1 双侧瞳孔较前缩小 对光反射渐恢复 2 收缩压 60mmHg 3 有可触及的大动脉搏动恢复 4 颜面 口唇 甲床紫疳转红润 5 心电图波形较前有所改变 出现窦性 房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音 6 出现脑功能恢复迹象 手脚开始抽动 挣扎 肌张力增加 吞咽动作出现 自主呼吸恢复 终止心肺复苏的指征 1 已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现 且无脉搏搏动 2 出现脑死亡的表现 深度昏迷 对任何刺激无反应 自主呼吸持续停止 瞳孔散大 所有脑干反射全部或大部消失 包括对光反射 角膜反射 吞咽反射