支气管哮喘ppt课件 (7).ppt

支气管哮喘 1 定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限反复发作性喘息可以发展至气道不可逆性缩窄 2 流行病学 发病率近几年有了明显的上升 儿童高于成人 城市高于农村 40 有家族史 3 病因和发病机制 一 病因受遗传因素和环境因素双重影响 遗传基因 尚待明确 环境因素 吸入 食物 药物等 4 二 发病机制免疫 炎症反应神经机制气道高反应性 共同的病理生理特征 5 6 肥大细胞 变应原 Th2细胞 血管舒张新生血管形成 血浆渗出水肿 B淋巴细胞 粘液腺分泌过多增生 痰栓 巨噬细胞 平滑肌痉挛肥大 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮下纤维化 激活感觉神经 激活神经 BarnesPJ 2001 嗜酸性粒细胞 IgE 7 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落 受损 炎症 水肿 粘液增多 哮喘病人的气道 BarnsPJ 8 FEV1 气道重塑 时间 急性炎症 激素使用后见效 慢性炎症 哮喘的炎症发展特点 PeterB AsthmaTherapy TheUnitedKingdom MartinDunitz 1998 1 22 9 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 正常细支气管 阻塞细支气管 10 急性炎症 慢性炎症 气道重塑 Asthma MVignolaNice2001 11 病理 早期肉眼解剖学很少器质性改变 肉眼 肺组织呈现肺气肿 大小气道内填满粘液栓 显微镜 气道上皮细胞脱落 炎症细胞浸润 血管扩张 通透性增加 杯状细胞和粘膜下腺体增生 平滑肌 基底膜增厚 12 临床表现 一 症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 夜间发作和加重 使用支气管舒张药物可缓解 非发作期可无任何体征 13 二 体征广泛的哮鸣音 呼气相延长 肺气肿 心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀 14 辅组检查 痰液 嗜酸性粒细胞增多血液呼吸功能动脉血气分析胸部x线检查特异性变应原检测 15 诊断标准 1 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽 2 发作时在两肺可闻及散在弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状可经治疗或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 5 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜变异率 20 符合1 4条或4 5条者 可以诊断 16 分期 急性发作期 喘息症状突然发生或加重 非急性发作期 慢性持续期 相当长的时间内仍有不同频度和 或程度地出现症状 17 哮喘严重度分级 急性发作期 18 控制水平分级 19 鉴别诊断 一 心源性哮喘二 慢性阻塞性肺疾病三 支气管肺癌四 变态反应性肺浸润 20 21 并发症 发作时可并发气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化和肺原性心脏病 22 哮喘的治疗 脱离变应原急性发作期的治疗慢性持续期的治疗 23 治疗药物 按药物作用机制分 一 支气管舒张剂 缓解哮喘发作 二 抗炎药 控制哮喘的发作 24 一 支气管舒张剂 1 2肾上腺素受体激动剂激活腺苷酸环化酶 cAMP 松弛支气管平滑肌2 茶碱 黄嘌呤 类药物 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 cAMP浓度 刺激肾上腺素分泌 增强呼吸肌收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用3 抗胆碱能类药物降低迷走神经兴奋性 减少痰液分泌 25 二 抗炎药 1 糖皮质激素2 色苷酸钠3 白三烯受体拮抗剂4 其他药物 肥大细胞膜稳定剂 新一代组胺H1受体拮抗剂 26 按治疗效果分 控制性药物 缓解性药物 27 急性发作期的治疗 病情判断起始治疗 药物 吸氧 机械通气再次评估 28 慢性持续期的治疗 判断哮喘控制分级选择适当的控制药物最少的药物维持控制3 6个月评估 阶梯治疗 29 哮喘的教育与管理 正确的观念正确的诊断正确的治疗正确的目标 30 预后 哮喘的转归和预后因人而异 儿童哮喘通过积极