ARDS俯卧位通气治疗件.pptx

1 ARDS患者俯卧位通气治疗护理注意什么 2 01 ARDS概况 ARDS目前现况 ARDS肺部变化及特征 ARDS定义 ARDS基本病理 4 ARDS目前现况 C 1 5 4 2 3 6 ALI ARDS发病率分别在每年79 10万和59 10万 院内死亡率38 5 美国每年死亡191 000人 严重感染时ALI ARDS患病率可高达25 50 大量输血可达40 多发性创伤达到11 25 严重误吸时 患病率可达9 26 5 胸部影像学 X线或CT扫描示双肺透光度下降 并且胸腔积液肺叶 肺塌陷或结节不能完全解释 肺水肿起因 ARDS定义 2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组 拟定了ARDS新定义 柏林定义 TheBerlinDefinitionARDS 已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内 氧合指数 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭 ARDS基本病理生理改变 ARDS基本病理 呼吸窘迫难治性低氧血症 透明膜形成 氧弥散障碍通气血流比例失调肺不张肺内分流 肺顺应性 功能残气量 肺泡水肿肺泡萎缩 型肺泡上皮细胞损伤 表面活性物质缺失 肺泡毛细血管内皮损伤 通透性增加 弥漫性肺损伤肺微循环障碍 ARDS肺部变化及特征 肺容积减少 SmalllungBabyLungCTScan 70 80 的肺野呈现高密度区 分布 下垂部位 dependentfield 提示 参与通气的肺泡区域明显减少 20 30 ADRS肺部变化及特征 ADRS与俯卧位通气 俯卧位通气定义 俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响 ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化 俯卧位通气原理 ARDS Gattinoni分区 俯卧位通气常见的体位 俯卧位通气的相对禁忌症 俯卧位通气定义 俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作 使患者在俯卧位进行机械通气 改善ARDS患者氧合能力 早在20世纪70年代 Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合 最新研究显示 改善ARDS病人的体位可以改善气体交换 持续俯卧位可以提高氧合2 67 9 20kpa 改善肺泡通气 肺血流灌注 预防机械通气的并发症 11 2011 2013 2010 ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化 12 ARDS Gattinoni分区 1 过度通气区或 干区 babylung 2 可复张区或湿区 3 实变区 13 功能残气量增加 改变胸廓的顺应性 俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响 引流较容易 通气血流比好转 膈肌的运动方式和位置改善 减少纵膈和心脏对肺的压迫 俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度 促进分泌物引流和促进肺内液体移动 明显改善氧合 14 改变膈肌运动方式和位置 功能残气量 俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位 使局部肺组织复张 V Q失调 通气减少或血流灌注不足 都会导致V Q比例不均 引致气体交换失调 而俯卧位通气使肺内通气改善 从而改善了V Q和分流Q的减少 从而改善氧合 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善 增加功能残气量 改善氧合 仰卧位时重量直接垂直压肺向背侧胸壁 使该部位的肺组织通气 血流受限 而俯卧位时心脏重量作用于胸骨 从而改善心脏下肺单位的通气灌注 俯卧位通气原理 改善膈肌运动 功能残气量增加 V Q的改善和分流减少 减少纵膈和心脏对肺的压迫 俯卧位通气常见的体位 俯卧位通气的相对禁忌症 颅脑外伤 脑水肿 脑出血 颅内高压 着力点损伤或骨折 近期腹部手术 脊柱骨折 面部骨折 血流动力学不稳定 孕妇及过度肥胖 俯卧位通气治疗的护理重点 18 全面评估及充足准备是成功的关键 B A C D E F 19 重症医学科俯卧位机械通气流程 20 重症医学科俯卧位机械通气流程 续上表 21 重症医学科俯卧位机械通气流程 续上表 22 血流动力学改变 导管脱出 导管阻塞 压力性损伤 俯卧位通气治疗常见问题 23 适合的镇痛镇静药物 血流动力学不稳定和肾功不全病人 可选择芬太尼或瑞芬太尼 舒芬太尼镇痛效果比芬太尼强几倍 有良好的血流动力学稳定性 24 适合的镇痛镇静药物 25 注意监测 维持血流动力学稳定 必要时应给予血管活性药物 根据病人的血流动力学变化调整输液速度 避免镇静不足引起高血压 心率快 稳定血流动力方面 关注出入液量 26 预防脱管方面 约束肢体 充分镇静 双重固定导管 合理摆放导管 27 2012 2011 2013 2010 预防导管阻塞方面 俯卧前吸痰 俯卧中吸痰 凹槽防受压枕头 充分引流 28 避免导管堵塞 理想的湿化效果 预防导管阻塞方面 29 保护受压部位 防止压力性损伤 定期更换体位 防止长时间受压 选择合适的敷料 减少受压 30 俯卧位通气的其他注意事项 01 02 03 04 05 31 俯卧位通气的其他注意事项 德尔格 智能吸痰 PB系列 纯氧2分钟 西门子 吸引支持 避免低氧 吸痰时给氧要求 32 俯卧位通气的其他注意事项 及时处理窒息警报 当发生 窒息 警报时 呼吸机使用的时后备通气模式 不存在PEEP的设置功能 延迟警报的处理 对于顽固性低氧血症的患者 是一个致