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唐都医院神经外科李维新tangdunaowai 颈椎间盘切除指征与手术技术 2020 1 2 1 颈椎间盘切除手术 手术理念治疗流程手术技术和注意事项 2020 1 2 2 建立脊柱外伤临床路径 1 基本资料登记2 采集疾病发生发展 治疗史3 病情初判4 采集影像资料5 了解既往全脊柱状况6 神经系统查体 评分7 汇总研判讨论 制定治疗方案8 医患沟通 介绍病情及预案9 签署手术同意书10 术前患者及材料准备11 手术切口标定 a 呼吸功能评价 拔管b 初步功能评价c 拔除引流管及尿管d 脊髓功能评分e 手术部位拍片f 评价手术效果g 康复理疗会诊指导h 告知手术结果及复查时间点i 确认通信地址及联系方式j 留取影像资料 办理出院 术前 术后 2020 1 2 3 1 颈椎病出现明显的脊髓 神经根 椎动脉损害 经系统的保守治疗无效者 2 原有颈椎病患者 在外伤或其他原因作用下症状突然加重者 3 伴有急性颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 颈椎间盘手术治疗的指征 2020 1 2 4 4 颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不稳 颈痛明显 经正规非手术治疗无效 即使无四肢的感觉 运动障碍 亦应考虑手术治疗 以终止可以预见的病情发展 颈椎间盘手术治疗的指征 2020 1 2 5 颈椎间盘显微切除术 有后侧和前侧两种入路 在治疗软性椎间盘突出中 其入路选择仍有较大争议 外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出 取得良好疗效 术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定 该法的优点是 操作简便 切口小 创伤小 并发证少 危险性小 但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出 而对于合并颈椎管狭窄及后纵韧带骨化症患者 由于减压范围有限 手术效果差 不宜采用这些方法 2020 1 2 6 颈椎间盘手术前全面采集影像资料非常重要 此例患者不适合单纯椎间盘切除 2020 1 2 7 手术流程 技术及注意事项 2020 1 2 8 透视确定目标节段确定切口位置 2020 1 2 9 依次分离皮肤 筋膜 肌肉暴露双侧颈长肌附着点 2020 1 2 10 再次透视确定手术间隙 不再使用针刺椎间隙方法 2020 1 2 12 标记中线 置入椎体牵开器 牵开器螺钉角度 2020 1 2 13 切开前纵韧带 摘除髓核 2020 1 2 14 处理并切开后纵韧带 2020 1 2 15 硬膜腹侧减压 处理后纵韧带外侧缘 多用剥离子 参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝 2020 1 2 16 处理上下终板 测量并植入融合器或非融合材料 2020 1 2 17 2020 1 2 18 前方放置钛板 分层缝合椎前筋膜
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