ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房 .ppt

ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房 1 CONTENTS 目录 1 一 疾病相关知识 2 二 病例简介 3 三 诊疗经过 4 四 护理诊断 五 护理措施及评价 六 健康教育 七 知识拓展 2 一 疾病相关知识 1 1重症心肌炎定义1 2病理特征1 3临床特点1 4实验室检查1 5心电图改变1 6辅助检查 心脏彩超1 7临床诊断标准 1 3 1 1重症心肌炎定义由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出 心肌纤维水肿 变性 坏死 在发病24内病情急剧进展 恶化 出现心源性休克 急性左心衰 急性充血性心力衰竭 恶性心律失常 阿斯综合征等 一 疾病相关知识 4 心肌弥漫性炎症细胞浸润 大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎 1 2 3 一 疾病相关知识 1 2病理特征 5 1 3临床特点 起病急骤 病情发展迅速 数小时或1 2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作 可发生猝死 多以心外症状为首发表现 国内外相关报道 重症心肌炎首发症状多为发热 乏力 咳嗽或腹痛 腹胀 呕吐等 亦有以头痛 晕厥 惊厥等为首发症状者 急性心力衰竭 咳粉红色泡沫痰 两肺满布满湿罗音 心源性休克 面色苍白 皮肤花斑样改变 肢端凉 脉搏细弱 血压降低 阿 斯综合征 面色苍白 突然意识丧失 抽搐 一 疾病相关知识 6 1 4实验室检查心肌酶谱显著增高 肌钙蛋白阳性 一 疾病相关知识 01 02 03 ST T改变 心肌梗死样改变 QRS波低电压等 快速心律失常 早搏 联律 多源或RonT室早 心动过速 室速 室上速 心室颤动 缓慢心律失常 房室传导阻滞 高度 三度 窦性停搏 窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓 1 5心电图改变 7 一 疾病相关知识 左室扩大 室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数 LVEF 下降 正常75 左室短轴缩短率 LVFS 下降 正常30 1 6辅助检查 心脏彩超 8 2 心电图变现 窦性心动过速 房室传导阻滞 多源或成对期前收缩 室速 室颤 4 病原学依据 心内膜 心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高 1 病史与体征上感 腹泻等病毒感染的病史 乏力 胸闷头晕 舒张期奔马律等 3 心肌损伤参考指标 肌钙蛋白I或T CK CK MB增高 一 疾病相关知识 1 7临床诊断标准同时具备以下1 2 3项中任何两项可诊断 9 二 病例简介 2 1现病史2 2既往史2 3个人史2 4体格检查2 5专科情况2 6入院诊断 2 10 患者 男 35岁 3天前感冒受凉后出现头痛 乏力 当时未予以重视 未做特殊处理 1天前出现发热 体温高达38 8 在当地医院治疗 具体不详 效果欠佳 今患者病情加重出现意识障碍 伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟 自行恢复 共发作7 8次 肌钙蛋白高 心电图示 AVF导联可见病理性Q波 V1 V3ST抬高 仍有反复抽搐伴意识丧失 诊断为重症心股炎可能 患者血压87 60mmHg 氧和差65 予升压抗休克治疗 并予紧急气管插管 现病史 2 1 二 病例简介 11 2 2既往史 平素健康状态良好 2 3个人史 出生于湖南 从事装修行业 吸烟10年 二 病例简介 12 二 病例简介 T38 1 P152次 分R28次 分BP111 69mmHg 大剂量多巴胺泵入 病理征阴性 神志镇静状态 双侧瞳孔等大等圆 约2mm 对光反射消失 营养良好 急性病面容 平车入病房 被动体位 口唇发绀 颈静脉无充盈 双肺呼吸音低 双肺可闻及湿罗音 心界无扩大 心率152次 分 律齐 心音低纯 无杂音 腹软 肝脾肋下未及 四肢肌力 股张力正常 双下肢无水肿 2 4体格检查 13 二 病例简介 心电图检查 AVF导联可见病理性Q波 V1 V3ST抬高 2 5专科情况 14 二 病例简介 阳性体征 15 二 病例简介 阳性体征 16 二 病例简介 17 1 急性重度性心肌炎 2 心源性休克 3 恶性心律失常三度房室传导阻滞 4 肾功能不全 2 6入院诊断 二 病例简介 18 三 诊疗经过 3 入院ECMO治疗出院 19 三 诊疗经过 病史汇报完毕 20 四 护理诊断 4 21 01 P1潜在并发症 恶性心率失常P2出血 与ECMO中使用肝素抗凝 ECMO中伴有凝血因子的消耗有关P3气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关P4感染 与侵入性诊疗操作多 疾病导致患者抵抗力下降有关P5体温过高 与心肌炎症有关 四 护理诊断 22 02 P6有皮肤完整性受损的危险P7潜在并发症 急性肾衰竭 与急性肾功能障碍有关P8电解质酸碱平衡紊乱 与出入量情况有关P9焦虑烦躁 与担心疾病预后有关P10知识缺乏 缺乏自身疾病的相关知识与医源性信息来源受限有关 四 护理诊断 23 五 护理措施及评价 P1潜在并发症P2出血P3气体交换受损P4感染 24 五 护理措施及评价 P1潜在并发症 恶性心律失常护理目标 及时发现患者心电图的变化护理措施 Ia 严密监测患者心电图的变化 及时发现心律失常样改变 床边备好抢救相关仪器及药物 Ib 观察患者意识 神志的变化 注意观察有无呼吸困难 Ic 严格控制患者输液量及输液速度 避免大幅度变化O护理评价 治疗期间偶发心律失常 及时发现处理 25 五 护理措施及评价 P2出血 与ECMO中使用肝素抗凝 ECMO中伴有凝血因子的消耗有关护理目标 患者出血得到控制护理措施 Ia 密切观察股动脉渗血情况 及时更换敷料 Ib 密切监测穿刺处腿围的变化 Ic 密切观察其他部位 气道 静脉通路 消化道 泌尿系统 皮下等 有无出血 Id 遵医嘱调整肝素剂量 维持ACT在ECMO治疗正常水平 尽量减少穿刺性操作 O护理评价 ECMO治疗期间未发生明显出血 26 五 护理措施及评价 P3气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关护理目标 患者氧饱和度维持在90 以上 血气结果接近正常 护理措施 Ia 密切观察患者生命体征及氧饱和度Ib 加强气道护理及呼吸机管理Ic 积极翻身 拍背 吸痰O护理评价 患者呼吸维持较好 满足机体需要 27 五 护理措施及评价 P4感染 与侵入性诊疗操作多 疾病导致患者抵抗力下降有关护理目标 患者住院期间感染得到控制 护理措施 Ia 遵医嘱使用抗生素控制感染 Ib 严格执行手卫生 床边隔离 定期留取痰培养 Ic 加强侵入性置管的护理 严格无菌操作 及时更换敷料及引流袋 O护理评价 患者在原有疾病基础上未增加新的感染征象 28 六 健康与教育 29 02自我监测 04用药指导 01活动指导 03饮食指导 05定期复查 六 健康与教育 30 七 知识拓展体外膜肺氧和治疗 ECMO 31 定义体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外 经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内 对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持 使心肺得到充分的休息 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间 七 知识拓展体外膜肺氧和治疗 ECMO 模式VA ECMO模式 对双侧肺及心脏提供支持 VV ECMO模式 对肺