GERD治疗PPT课件.ppt

胃食管反流病治疗 1 GERD治疗中要讨论的几个问题 治疗目的及要点抑酸在GERD治疗中的重要性PPI临床应用动力药物抗反流药物的研究进展 2 GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症 食管综合征 食管外综合征 症状综合征 食管损伤综合征 可能相关 明确相关 典型反流症状反流相关胸痛 反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌 反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀 咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎 3 GERD的分类 非糜烂性反流病 non erosiverefluxdisease NERD 指存在反流相关的不适症状 但内镜下未见BE和食管黏膜破损糜烂性食管炎 erosiveesophagitis EE 指内镜下可见食管远段黏膜破损Barrett食管 Barrett sesophagus BE 指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代 4 GERD治疗目的 缓解症状 治愈食管炎烧心反酸治愈食管炎 减少风险Barrett狭窄腺癌 GERD治疗目的 5 AmJGastroenterol2005 100 190 200 治疗要点 生活方式改变IVOTCIV药物治疗抑酸药I维持治疗I促动力药II抗反流术II内镜治疗III 6 抑酸是治疗酸相关性疾病的关键 维持胃内pH值 4是改善症状1和提高愈合率2的关键 胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关 时间越长 愈合率越高 1 JoelssonB etal Gut1989 30 1523 5 2 Ael etal Digestion1992 51Suppl1 59 67 7 不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 Chibaetal GIE 1997 Ameta analysis 治愈患者的百分数 8 PPI缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发 月 症状维持缓解 Carlssonetal 1996 内镜下维持缓解 Dent 1994 Zeitoun 1989 Hallerb ck 1992 Laursen 1992 Sontag 1992 月 10 25 9 ITTPopulation Lifetablerates PPI维持治疗可长期控制症状 LauritzenUEGW2001 10 GERD按需治疗 on demand 有效剂量3月后停药症状复发再用药标准剂量4 8周每年 3个疗程50 以上NERD 轻度食管炎有效PPI起效快速 抑酸明显 效果可测 TytgatGN AlimentPhamacolTher2003 11 按需治疗对缓解症状有效 TalleyNjetal EurJGastroenterolHepatol2002 14 857 63 病人比例 烧心 反流 上腹痛 Sj stedtetalGut2004 维持治疗与按需治疗对不同程度食管炎治疗效果 抑酸对GERD的治疗小结 目前最有效的治疗方法PPI效果优于其他抑酸剂常规剂量无效时可考虑加倍剂量食管外表现 夜间酸突破 Barrett可考虑加大剂量两次使用PPI应在早餐前及晚餐前 14 当GERD抑酸治疗无效时 患者的依从性 PPI每日2次早餐及晚餐前30min胃酸未被有效抑制 抑酸剂强度不够 夜间酸突破非酸性反流食管高敏感食管动力异常 15 促动力药在治疗GERD中的机理与应用 GERD本质是动力障碍性疾病 有食管运动功能障碍 LES功能障碍 胃排空功能障碍促动力药单独使用疗效不理想 可与抑酸药合并应用 16 引起酸反流最主要的机制TLESR 咽部 mmHg pH LES mmHg 胃内压 mmHg 741 400 200 30sec 40 0 10 30s 4 8s 17 MittaletalGastroenterology109 601 610 1995 DentNeurogast Motil20 Suppl1 91 102 2008 TLESRs调节机制 食管纵行肌收缩 18 TLESRs的调节 MittaletalGastroenterology109 601 610 1995 DentNeurogast Motil20 Suppl1 91 102 2008 19 机械牵张 Gas Hind BrainControlCentres MittaletalGastroenterology109 601 610 1995 DentNeurogast Motil20 Suppl1 91 102 2008 食管纵行肌收缩LESR膈肌松弛 迷走神经 胃机械感受器 迷走神经膈神经 TLESR参与因素 20 机械牵张 Gas Hind BrainControlCentres MittaletalGastroenterology109 601 610 1995 DentNeurogast Motil20 Suppl1 91 102 2008 食管纵行肌收缩LESR膈肌松弛 胃机械感受器 迷走神经膈神经 药物作用的主要靶点 21 LehmannetalGastroenterology134 A 46 376 2008 40times 7times GABAB受体激动剂AZD3355对TLESRs的调节作用 22 抗反流手术 含腹腔镜手术 证据等级II 抗反流术也是治疗GERD有效手段之一影响疗效的因素 术者技术和经验 病例选择及手术前评估临床症状对抑酸药有效年龄小于50食管运动功能与LES压力检测胃排空试验 AmJGastroenterol2005 100 190 200 23 抗反流手术的远期评价 AmJGastroenterol2005 100 190 200 抗反流术与药物的优势仍有争议术后5 6年LES或内镜检查组织学如同术前一随机研究 n 310 术后5年略优于OM20mg d 而剂量为40 60mg d 疗效相当10年后用药组92 仍服药 而手术组62 重新用药 24 内镜治疗证据分级III 有效改善部分GERD者症状每种方式的具体适应证尚不清楚需进一步研究 AmJGastroenterol2005 100 190 200 25 26 Dysplasiapoorlyvisiblewithstandardendoscopy 存在问题 常规内镜很难发现不典型增生 27 强力抑酸对Barrett上皮的防治价值 治愈不典型增生上皮炎症逆转化生的Barrett上皮 降低酸诱导的细胞