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文档简介

1 原发性肝癌规范化诊治专家共识 2 国际肝细胞癌诊疗指南评价 美国国家综合癌症网 NCCN 美国肝病研究协会 AASLD 英国胃肠病学会 BSG 美国外科学院 ACS 3 各方尚未统一TNM分期最规范 但认可度较低血管侵犯的确定 肝功能的代偿TNM分期的变化大 4 监测和筛查 AFP 超声6个月一次AFP升高 B超阴性患者3个月一次 5 治疗 手术非手术治疗其他 参加临床研究 6 原发性肝癌的诊断 早期诊断至关重要35 40岁以上HBV HCV感染者 每6个月检查AFP和肝脏超声实验诊断 AFP影像诊断 多层螺旋CT 肝脏特异MR造影剂的应用 PET CT 肝动脉造影 7 病理诊断 小肝癌不等于早期肝癌早期肝癌不代表肝功能代偿 可切除肝细胞癌 胆管细胞癌 混合细胞癌 各有特点 需要区分对待并制定相应的诊疗规范重视乙肝和门脉高压的治疗超声引导下肝穿刺提高诊断率 8 外科治疗 原则 彻底性 安全性方法 根治性切除 肿瘤 2个 无门静脉主干及一级分支 总肝管及一级分支 肝静脉主干及下腔静脉癌栓 无肝内 外转移 完整切除肉眼所见肿瘤 切缘阴性 术后2个月内AFP降至正常 AFP术前阳性者 和影像学检查未见肿瘤残留 9 外科治疗适应征 参照中华外科学会肝脏外科学组颁布的 原发性肝癌外科治疗的选择 执行 10 原发性肝癌的介入治疗 介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌 大肝癌最为有效适用人群 手术无法切除的中晚期原发性肝癌患者能够手术切除 但由于其他原因不能或不愿进行手术的患者化疗性栓塞非常重要 单纯依靠肝动脉化疗是不够的 11 介入治疗适应征 1 全身情况 1 病人一般情况较好 无明显心 肺 肾等重要脏器器质性病变 2 功能正常 或仅有轻度损害 按肝功能分级属A级或B级 2 局部情况 1 肿瘤为多发 而且分散在左右两半肝 2 肿瘤较大 而无瘤侧肝脏未发生代偿性增大 体积小于全肝的50 3 健侧肝脏门静脉内无癌栓 或有癌栓 但门静脉支仍有血流通过 4 肝内胆管及肝外胆管内无癌栓 5 肝癌肝切除术后肿瘤复发 不适宜或病人不愿意再次手术者 3 原则上 可切除的肝癌术前不作放射介入治疗 12 原发性肝癌的分子靶向治疗 HCC分子发病机制复杂分子发病机理研究提示的治疗靶点 Raf MEK ERK路径的组成成分EGF egf受体VEGF VEGF受体PDGF受体药物 EGFR药物 抗血管生成药物 多靶点抑制剂 13 索拉非尼 第一个口服双通道 多激酶抑制剂靶点 肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸 苏氨酸激酶及受体酪氨酸激酶机制 抗血管生成 抗肿瘤细胞增殖NCCN推荐晚期肝癌一线治疗首选
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