HEOS手术的探索PPT课件.pptx

HEOS微创手术技术的新探索 1 1 3 2020 宫腔镜手术 入路为人体的天然腔道 子宫颈 符合自然腔道手术 NOTES 的理念光 电 超声 显像 视频等现代科技与医学的高度结合诊治宫腔内病变安全 有效 简单 微创 2 1 3 2020 宫腔检查和治疗镜的临床地位扩张 宫腔镜在不孕症 输卵管慢性炎症等 0 1 0 2cm息肉等等诊断和治疗成为金标准 如TCRA 鉴别超声可能漏诊的恶性病变 内膜小于4mm厚度 或误诊 如局部粘连宫腔镜与B超 腹腔镜 输尿管镜之间的配合应用新的治疗的开展 如宫腔镜下绝育手术 射频封闭输卵管口 原来的四级手术 3 1 3 2020 发展的瓶颈问题 诊疗模式缺少行业标准技术的特点决定了推广 普及存在问题缺少循证1 无麻或局麻可否实现手术目标 2 门诊可否实现四级宫腔镜手术 3 门诊宫腔镜诊疗一体如何实施 4 1 3 2020 宫腔镜电切标准术式 宫腔镜下子宫内膜切除术 TCRE 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 TCRM 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 TCRP 宫腔镜下子宫纵隔切除术 TCRS 宫腔镜下宫腔粘连切除术 TCRA 宫腔镜下子宫异物取出术 TCRF 其他 TCRB TCRC TCUI宫腔镜插管通液 绝育术 5 1 3 2020 HEOS 双重宫腔镜手术系统 Acc Dr R Ricciardi MD 6 1 3 2020 传统宫腔镜 革命性的大于3mm手术通道 机械能量单极能量双极能量 HEOS 7 1 3 2020 HEOS宫腔镜双重系统 8 1 3 2020 3mm硬性手术器械 9 1 3 2020 2 8mm单极电切器械 3mm双极电切器械 类腹腔镜电极使用电切效率高 不粘器械 电钩操作精确 损伤小 避免术后粘连 10 1 3 2020 11 1 3 2020 HEOS宫腔镜手术优势 监护过程中B超影像不受干扰避免意外电损伤的发生有腹腔镜操作基础的医生更易掌握宫底部和宫角部的手术生理盐水膨宫适用于局麻手术HEOS可体现微创手术的真谛 尽可能地保护健康组织手术中不受破坏 保护并避免术中过多损伤子宫内膜 12 1 3 2020 子宫内膜息肉宫腔粘连子宫纵隔子宫肌瘤胚物残留宫内残环阴道镜与输卵管镜联合 手术适应症 13 1 3 2020 14 TCRS术后妊娠子宫破裂 发生率 1 2 7 高危因素 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史 IntJSurgCaseRep 2013 4 2 182 184 14 1 3 2020 Yang1等前瞻性研究163例宫腔镜电切手术 术后宫腔镜二探 88 TCRS67 TCRA出现新的宫腔粘连40 TCRMMazzon2等报道688例冷刀切除子宫粘膜下肌瘤 仅29例 4 23 宫腔粘连 1 YangJH ChenMJ ChenCD etal Optimalwaitingperiodforsubsequentfertilitytreatmentaftervarioushysteroscopicsurgeries FertilSteril 2013 99 7 2092 2096 e3 2 MazzonI FaviliA CoccoP etal Doescoldloophysteroscopicmyomectomyreducedintrauterineadhesions Aretrospectivestudy FertilSteril 2014 101 1 294 298 e3 HEOS冷切割优势 减少电热损伤 15 1 3 2020 HEOS冷切割 避免意外电损伤 术中 电灼伤事故 高频波电流密集引起负极板周围灼伤负极板需与人体全面密集接触贴负极板的部位距手术部位越近越好负极板以外的灼伤高频波容易发生分流 电流通过时就会产生灼伤电磁干扰引起的事故火花引起的事故 术后 电热损伤波膀胱 肠管 血尿 腹泄 发热 疼痛 腹膜炎 瘘管 16 1 3 2020 宫腔镜直视分粘 尽量用剪刀 减少热损伤 B级 严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术 B级 选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症 B级 严重粘连患者术中辅助腹部B超1 安全分离 减少穿孔2 即使手术视野局限 也能便于确定内膜 粘连的分离面 ComprehensivemanagementofsevereAshermansyndromeandamenorrhea FertilityandSterility 2012 97 160 164 IUA治疗术中减少损伤 17 1 3 2020 闭孔神经反射 宫角部 侧壁电切位置与闭孔神经接近 电流刺激了闭孔神经 引起同侧大腿的内收 宫角部电切闭孔神经反射 复兴医院 18 1 3 2020 宫腔粘连 50S 19 1 3 2020 20 TCRS术后妊娠子宫破裂 发生率 1 2 7 高危因素 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史 IntJSurgCaseRep 2013 4 2 182 184 20 1 3 2020 子宫纵隔 纵膈切开 21 1 3 2020 子宫内膜息肉 22S 22 1 3 2020 子宫肌瘤 20S 23 1 3 2020 嵌顿环 24 1 3 2020 残留胎盘 25 1 3 2020 微型腹腔镜 26 1 3 2020 B超实时监护冷切 电切 HEOS冷切 27 1 3 2020 异物 丝线残留 20S 28 1 3 2020 双镜联合手术 29 1 3 2020 做阴道镜 30 1 3 2020 关于术中出血 2 球囊导尿管止血注水10 20ml压迫宫腔4 h 31 3 HEOS类腹腔镜电极定点止血双极单击 1 具体病例肌瘤息肉粘连 4 暂停手术 待子宫收缩 肌瘤去除后 2 14 31 1 3 2020 2 8mm单极电切器械 3mm双极电