HTO并发症及预防对策PPT课件.pptx

HTO并发症及如何避免的技巧 2 HTO的生存率乐观 路上会经历什么 3 Graphshowingyear wisecomplicationratesformedialopeningwedgehightibialosteotomyusingautologoustricorticaliliacbonegraftandT platefixation D J Chaeetal TheKnee18 2011 278 284 并发症与医师学习曲线 4 文献表一 病人选择上无明显差异 294例 文献1 ThecomplicationsofhightibialosteotomyCLOSING VERSUSOPENING WEDGEMETHODS 开式与闭式的比较 PhotographsoftheAesculaopening wedgeplatesystemshowinga theplateandscrews andb intra operativefixationoftheplate 开式截骨与闭式截骨并发症比较 5 表2 闭式截骨后倾角术后变小4 6度 开式截骨后倾角术后增大10 4度 6 表三 闭式主要为神经损伤 筋膜室综合征 开式主要为平台骨折 7 8 表4 体重指数及内翻角度为主要危险因素 9 该文章显示 40例中4例 10 发现浅表感染 1例 接受静脉注射抗生素治疗随后进行康复治疗 37例中 平均14个月后拔除植入物 范围6 27个月 1例螺钉断裂TomoFix板在12个月后被移除 1例术后术后2周发生浅表感染去除内固定 1例全膝关节置换术被植入16个月后 文献2 ComplicationsAfterTomoFixMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomy 10 文献3 FiniteelementanalysisofPudduandTomofixplatefixationforopenwedgehightibialosteotomy 文献将Puddu板与锁定的Tomofix板进行对比研究表明 Tomofix板优越的稳定性更适用于HTO手术中 Tonifix板 Puddu板 11 Result Puddu板的位移量与Tomofix板相比 前者较大 两者之间的差异为3 25mm 12 显示tomofix板应力发布广且载荷量大 通过载荷或应力分布的特点观察Tomofix和Puddu板 图1 图2 13 文献4 15年文献报道 TomoFix钢板固定楔形胫骨高位截骨术可获得更好结果和并发症率低于Aescula钢板 14 同样有文献报道 从生物力学的角度来看 FlexitSystem钢板是一种合适的替代品TomoFix植入高胫骨开放楔形截骨 图右为tomofix 15 Complicationsoccurringfromthemedialopeningwedgebonedefect内侧骨缺损引起的并发症 principallydelayedweightbearingandosteotomynon union 延迟负重及截骨不愈合 1 文献报道的发生率为0至5 4 2 自体骨移植 骨替代物植入截骨处 自体供体部位有其他并发症 包括感染 疼痛 血肿和手术时间延长 3 N M Hooper报告示36个截骨术中使用双相磷酸钙陶瓷 Triosite 楔形物 结合率达到100 16 Implantrelatedcomplications内置物并发症 1 内侧OWHTO的板很表浅 随机对照研究比较开放楔形和闭合楔形HTO显示OWHTO的60 的患者一年后需要取出内固定缓解内侧疼痛症状 开式截骨局部刺激征较多 2 机械症状 鹅足 筋膜 钢板上方的脂肪 皮肤在按压情况下出现 17 文献5 ComplicationsandShort TermOutcomesofMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyUsingaLockingPlateforMedialOsteoarthritisoftheKnee Seung SukSeo等人研究169名患者 49名出现并发症 单纯的外侧皮质骨折 26例 15 6 神经病变 6例 3 6 矫正丢失 4例 2 4 血肿 4例 2 4 引流管拔的时间3 4天 台湾 延迟愈合 4例 2 4 伤口愈合延迟 4例 2 4 术后僵硬 2例 1 2 因钢板引起的皮肤刺激引起的疼痛 2例 1 2 肌腱炎 2例 1 2 相关症状 1例 0 6 并发症需要额外的手术如严重疼痛和矫正丢失 1例 0 6 深部感染 1例 0 6 骨不连 1例 0 6 18 文献6 PseudoaneurysmofthePoplitealArteryComplicatingMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomy Pritom等人报道了一篇胫骨高位截骨术术后并发腘动脉假性瘤 后方钝性分离是贴骨膜 动作轻柔 术后2周发现 病人经历过对唯一的感觉降低 运动功能和远端脉搏是正常的 Inthecurrentseries onecasedevelopedpseudoaneurysmofthepoplitealarterywhichwasmostlikelyduetodirectinjurytothevesselbyanoscillatingsaw ShenoyPM OhHK HanSB YoonJR KooJS NhaKW etal Pseudoaneurysmofthepoplitealarterycomplicatingmedialopeningwedgehightibialosteotomy Orthopedics2009 32 442 6 19 Vascularinjury 血管损伤 较少见 由于位置不当或牵开器不当而导致的胫前动脉损伤或截骨夹具由于其相对近端和不受保护的起源而更常见 20 文献8 Casereport 文中描述fabella综合征 腓肠肌内籽状纤维软骨 引起的疼痛 手术给予切除后疼痛缓解 21 文献9 Avoidingintraoperativecomplicationsinopen wedgehightibialvalgusosteotomy technicaladvancement 文献介绍以下4项并发症的操作技术 1 胫骨平台骨折 tibiaplateaufracture 2 外侧铰链错位 lateralhingedislocation 3 过度或矫正不足 over andundercorrection 4 胫骨后倾的增加和轴向旋转不良 increaseoftheposteriortibialslopeandaxialmalrotation From KneeSurgSportsTraumatolArthrosc 2010 18 200 203 22 外侧平台骨折 外侧平台关节内骨折为严重的并发症 胫骨平台骨折 据报道流行率高达11 20 图1 1 完全截断胫骨容易并发脱位 2 截骨不足撑开时并发平台或者铰链处骨折 3 目前主张保留铰链端1cm 同时3mm克氏针外固定支架 减少骨折 23 外侧平台骨折的分型及合理的合页区 24 如图 截骨区及可能的骨折线形态 部位 25 外侧铰链错位 完全截断胫骨会出现图2情况 图2 作者采用两枚3mm克氏针临时固定远近端 再缓慢撑开间隙 待内侧钢板植入后 再拆除辅助装置 图3 26 Fig Preciseopeningoftheosteotomywithadefinedspaceronthemedialsideandexactgeometryoftheopeninggapduetheexternalfixator whichisundercompression holdingthehingetogether Theamountofopeningcanbecalculatedandverifieddirectlyonmostmodernimageintensifiers 外固定支架可以固定合页铰链 Sagittalandrotationalcontrol withoneK wireproximalandonedistaltotheosteotomy K wiresareplacedparallelbeforetheosteotomyisdone andshouldbeparallelbeforedefinitefixation 控制 判断是否有旋转 27 FIGURE A IntraoperativefluoroscopicimagewithPositionHTOplateafterosteotomy B Radiographafter2months follow up Atibialplateaufracturewasseen 术中可以 术后也能骨折 From TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery Vol27 No5 May 2011 pp644 652 取骨区骨折D J Chaeetal TheKnee18 2011 278 284 28 Radiographsofafractureextendingtothelateraltibialplateauduringmedialopening wedgehightibialosteotomywhichwasa stabilisedbyanadditional4 0mmcannulatedscrew arrow frac turesite andb healedatthreemonthsaftertheinitialsurgery arrow unionoffracture 骨折的处理 THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERYVOL 92 B No 9 SEPTEMBER2010 29 矫正力线的把握 将力线校正至胫骨宽度的50 0 内外翻 约减半内侧室应力 对侧向应力水平的影响很小 将力线更改为更常用的62 65 胫骨宽度 3 4 4 6 外翻 进一步减少内侧应力 但损伤外侧隔室组织 为了平衡最佳的加载环境矫正不足的风险 文章提出了一个新的目标 力线矫正至55 胫骨宽度 1 7 1 9 外翻 X线透视的必要性术中力线的确认 全长透视法可靠 30 1 是否行ACLR2 或者单纯HTO即可3 或者可HTO中抬高slope减轻ACL负担 临床上针对合并ACL损伤 31 有报道称 单用HTO就可以改善疼痛甚至主观膝关节稳定性 额外ACLR在OA的增加或手术后并发症的发生率较高 个人认为 在有ACL断裂情况下 应筋骨并用 或者尽量抬高slope 毕竟常规OWHTO术后容易并发slope增加 32 Thromboembolicevents 血栓 外侧闭式截骨 深静脉血栓形成 DVT 的发生率为2 至5 术前评估可应用膝关节置换术的血栓预防方案 33 Nerveinjury 外侧闭式截骨 症状的腓总神经损伤的发生率在3 3 至11 9 报道称50 的早期腓骨神经症状患者存在永久性的不足 伸拇长肌是HTO后受影响最严重的肌肉 解剖学证实该肌肉有两到三个分支 手术后不当可能导致永久性瘫痪 腓骨截骨术安全区建议在中间和远端三分之一处 3