新生儿低血糖ppt课件.pptx

新生儿低血糖 1 概述 新生儿低血糖症是新生儿期最常见病 多发生于早产儿 足月小样儿 糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息 硬肿症 感染败血症等 葡萄糖是人体能量代谢的重要物质 尤其是脑组织的唯一能源 新生儿脑组织中的葡萄糖储存量极少 但新生儿大脑发育很快 需要消耗大量的葡萄糖 如果来源不足或生成障碍 就容易导致低血糖 如果低血糖持续时间一长 就有可能造成脑组织细胞变性损伤 对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响 新生儿低血糖造成的后果严重 轻者智力发育迟缓 重者可能出现智力低下 白痴 甚至发生脑性瘫痪等疾病 血糖浓度越低 脑损伤程度越重 因此预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题 2 诊断标准 新生儿低血糖一般指足月儿出生三天内全血血糖 1 67mmol L 30mg dl 三天后 2 2mmol L 40mg dl 低体重儿出生三天内 1 1mmol L 20mg dl 一周后 2 2mmol L 40mg dl 国内目前比较一致全血糖 2 2mmol L 40mg dl 即为低血糖的诊断标准 3 4 监测 1 静脉补糖后30分钟复查微量血糖 如仍低于2 2mmol L 可重复静注葡萄糖液 2 血糖正常后第一天请遵从以下监测 1h 2h 4h 8h 12h 24h3 以后每天监测一次微量血糖 连续三天 如果均正常可以停止监测微量血糖 5 临床表现 新生儿低血糖发生后大多数无临床症状 部分呈现非特异性症状和体征 1 症状多发生在生后数小时至一周内 表现为反应差或烦躁 喂养困难 哭声异常 肌张力低 激热 惊厥 呼吸暂停等 经补糖后症状消失 血糖回复正常 低血糖症状多为暂时性的 如反复发作需考虑糖原累积症 先天性垂体功能不全 胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等 6 临床表现 2 也有表现激惹 嗜睡 拒乳 震颤 呼吸暂停 阵发性青紫 昏迷 眼球异常转动 心动过速 有时多汗 面色苍白和体温不升 兴奋和惊厥 以微小型和局限型惊厥为多见 3 另有一大部分为无症状性低血糖 尤其多见于早产儿 无症状或无特异性症状表现为 反应差 少吃少哭少动 面色苍白 低体温等全身症状呼吸暂停 呼吸窘迫 呼吸节律改变等异常呼吸致阵发性发绀 严重者可出现嗜睡 肌张力低下 易惊 尖叫 抖动 烦躁不安 昏迷及惊厥发作等神经系统功能障碍 发病多在出生后1 2天 结合血糖检测可做诊断 7 治疗措施 无症状性低血糖 可口服10 葡萄糖5 10ml kg 每2 3h一次或静脉注射10 葡萄糖 速率为6 8mg kg min 4 6h测血糖 调节静脉注射速度 维持24h后停静滴改服上述糖水1d 能进食者喂母乳或鼻饲配方奶 症状低血糖 缓慢静脉注射25 葡萄糖2 4ml kg 以1ml min速率注入 随后继续用10 12 葡萄糖8 10mg Kg min 静脉滴注 定时监测血糖 以输液泵控制速度 血糖稳定24 48h后改用5 葡萄糖维持逐渐减量一般2 3d治愈 尽早开始进食母乳或配方乳 8 治疗措施 持续或反复严重低血糖 1如何治疗3d后血糖仍不能维持 可加用氢化可的松5 10mg kg d 或泼尼松1mg Kg d 至症状消失 血糖恢复后24 48h停止 一般用数日至一周 2高血糖素 0 1 0 3mg kg肌内注射 必要时6h后重复应用 也有一定疗效 3肾上腺素 二氮嗪和生长激素 仅用于治疗慢性难处理的低血糖 9 护理 一 补充能量 1生后能进食者应提倡尽早喂养 根据病情给予10 葡萄糖或吸吮母乳 2早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路 保证葡萄糖输入 3静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度 应用输液泵控制并每小时观察记录1次 二 注意保暖 根据病儿体重 体温情况 可给予热水袋或温箱保暖 10 护理 三 观察病情 1观察患儿神志 哭声 呼吸 肌张力及抽搐情况 如发现呼吸暂停 立即给予拍背 弹足底刺激等初步处理 2根据患儿缺氧程度 合理给氧 3定时监测血糖 及时调整输注量和速度 防止治疗过程中发生医源性高血糖症 4每日记录出入量和患儿体重 11 护理 四 控制感染 1严格执行无菌技术 患儿用具要消毒 2患儿房间每日通风 减少家属探视时间 3患儿的床单位 衣物要柔软 并保持清洁 干燥 平整 无皱褶 无渣屑 五 健康教育 向患儿家属介绍本病的相关知识 取得患儿家长的理解 12 预防 预防比治疗更为重要 1 对易发生低血糖的新生儿 应于生后2 6 9 12 24h监测血糖 尽早发现低血糖或高血糖症 2 对低出生体重儿 高危儿生后能进食者要尽早喂养 生后2 4h开始喂糖水或奶 不能经口或鼻饲喂养者 静脉输注葡萄糖维持营养 3 胃肠道外营养者 补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳 葡萄糖浓度不易过高 13 预防 4 对高危儿 早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量 并做血糖监测 如果高应立即降低输入量浓度和速度 不能骤停输液 以防反应性低血糖 5 新生儿窒息复苏时使用葡萄糖浓度为5 14 安全提示 孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施 自然分娩的产妇在产程前后应适当进食 少食多餐 以富含热量的流食 半流食为主 如果汁 藕粉 稀面条 稀饭等 当产妇因情绪紧张 焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时 可给予5 10 葡萄糖静脉注射 剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖 这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关 对此 术前给孕妇注射5 10 葡萄糖 可提高其生产时血糖浓度 有利于改善宝宝对糖的需求 此