无菌术和基本操作ppt课件.ppt

第二章无菌术和手术基本操作 黄志强院士总结自己从医55年最终走进最高科学殿堂的原因时说 我常想起这样一句话 山虽高 没有爬不上的 路虽远 没有走不到的 我常自问 是我的幸运 机遇 聪明 还是我的勤奋 我确信 在不排除其他影响的条件下 是勤奋给我铺平了道路 摘自 医家金鉴 外科学卷黄志强院士素有中国 胆道之父 美誉 他有一句格言 治别人治不好的病 开别人不敢开的刀 从医半个多世纪以来 他瞄准肝胆疾病孜孜以求 为世人攻克肝胆疾病赢得了一个个 第一 成为我国肝胆外科事业的奠基人 倡导建立了中国最早的肝胆外科专业 并创立的一整套理论技术体系 至今仍在指引着肝胆外科医师们的临床实践 造福着广大患者 教学目标 明确无菌术的概念 内容组成 说出常用的灭菌 消毒方法 适用范围 描述手术进行中的无菌原则 能正确进行手术人员的术前准备 第一节无菌术 微生物普遍存在于人体和周围环境 在手术 穿刺 注射 插管 换药等过程中 如不采取一定措施 微生物即可通过直接接触 飞沫和空气进入伤口 引起感染 外科无菌术 无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施 由灭菌法 抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成 灭菌 灭菌系指杀灭一切活的微生物 包括芽孢 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物 并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽胞等 有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品 已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染 以免引起伤口感染的办法 灭菌法所用的物理方法有高温 紫外线 电离辐射等 而以高温的应用最为普遍 手术器械和应用物品如手术衣 手术巾 纱布和盆 罐等都可用高温来灭菌 电离辐射主要用于药物如抗生素 激素 类固醇 维生素等 以及塑料注射器和缝线等的灭菌 紫外线可以杀灭悬浮在空气中 水中和附于物体表面的细菌 真菌 支原体和病毒等 但它不能射入食物和衣料 被服等纺织物 故一般常用于室内空气的灭菌 灭菌法1 高压蒸气灭菌法 最普遍 效果可靠 用蒸气压力104 0 137 3kPa时 温度可达121 126 维持30分钟 即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌 物品灭菌后有效期为2周 多用于一般能耐受高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶类 药物等灭菌 高压蒸气灭菌法的注意事项 需要灭菌的各种包裹不应过大 过紧 一般控制在40cm 30cm 30cm 放入灭菌器内的包裹 不要排得太密 包内和包外各贴一条灭菌指示带 易燃和易爆炸物品如碘仿 苯类等 禁用高压蒸气灭菌法 锐利器械如刀 剪不宜用此法灭菌 以免变钝 瓶装液体灭菌时 要用玻璃纸和纱布包扎瓶口 如用橡皮塞的 应插入针头排气 已灭菌的物品应做记号 以便识别 并需与未灭菌的物品分开放置 以免弄错 要有专人负责 2 煮沸灭菌法适用于金属器械 玻璃及橡胶类等物品 在水中煮沸至100 后 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭 如在水中加碳酸氢钠 使成2 碱性溶液 沸点可提高到时候105 灭菌时间缩短至10分钟 并可防止金属物品生锈 高原地区气压低 沸点低 故海拔高度每增高300m 一般应延长灭菌时间2分钟 在高原地区 可应用压力锅来煮沸灭菌 压力锅的蒸气压力一般为127 5kPa 锅内最高温度能达124 左右 10分钟即可灭菌 煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入 持续煮沸15分钟即可 以免煮沸过久影响质量 玻璃类物品要用纱布包好 放入冷水中煮 以免骤热而破裂 如为注射器 应拔出其内芯 用纱布包好针筒 内芯 灭菌时间应从水煮沸后算起 如果中途加入其他物品 应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭 以保持沸水温度 3 火烧法容器内倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 用于金属器械 适于金属器械在紧急情况下应用 4 紫外线适用于手术时 治疗室 隔离病房或必须进行清洁消毒的病房 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物 抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸两种 用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品 常用的化学消毒剂 1 1000新洁尔灭溶液 浸泡时间为30分钟 常用于刀片 剪刀 缝针的消毒 1000ml中加医用亚硝酸钠5g 配成 防锈新洁尔灭溶液 有防止金属器械生锈的作用 药液宜每周更换1次 70 酒精 浸泡30分钟 用途与新洁尔灭溶液相同 酒精应每周过滤 并核对浓度1次 甲醛溶液 10 浓度适用于输尿管导管 塑料类 有机玻璃的消毒 浸泡时间为30分钟 40 甲醛2与高锰酸钾1比例计算 用于气体熏蒸 2 戊二醛水溶液 浸泡10 30分钟 用途与新洁尔灭溶液相同 但灭菌效果更好 1 1000洗必泰溶液 抗菌作用较新洁尔强 浸泡时间为30分钟 2 2 5 碘酊 用于皮肤消毒 涂抹后自干用70 酒精脱碘2次 以免刺激性皮炎 面部 会阴部 供皮区 小儿皮肤以及粘膜等部位禁用 注意事项 浸泡前 要擦净器械上的油脂 要消毒的物品必须全部浸入溶液中 有轴节的器械 如剪刀 轴节应张开 管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中 使用前 需用灭菌盐水将药液冲洗干净 以免组织受到药液的损害 甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸格的铝锅 蒸格下放一量杯 加入高锰酸钾2 5g 再加入40 甲醛 福尔马林 溶液5ml 蒸格上放丝线 熏蒸1小时 即可达消毒目的 丝线不会变脆 干热灭菌法 适用于耐热 不耐湿 蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌 如玻璃 粉剂 油剂等物品的灭菌 干热温度达到160 最短灭菌时间2小时 170 为1小时 180 为30分钟 电离辐射法 属于工业化灭菌法 主要应用于无菌医疗耗材和某些药品 二 手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则 手术人员术前准备1 一般准备 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋 戴好口罩及帽子 剪短指甲 皮肤破损有化脓感染时 不能参加手术 2 手臂消毒法 参加手术人员的手臂皮肤消毒方法很多 其主要步骤是先用肥皂水刷洗 然后使用化学消毒溶液浸泡手臂 可以清除皮肤表面的细菌 但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊 皮脂腺等处的细菌 在手术过程中 这些细菌自然逐渐移到皮肤表面 故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣 以防止细菌污染 常用洗手方法有以下几种 1 肥皂刷手法洗 用肥皂水一般清洗手 臂至肘上10cm 刷 用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂 从指尖到肘上约10cm 分三段交替刷洗 刷后用清水冲净 冲洗时保持肘关节于最低位 刷洗3遍共10分钟 擦 用无菌巾揩干双手及臂 或用烘干器吹干 泡 双手泡于70 酒精或新洁尔灭内5分钟 至肘上约6cm 双手上举至干后穿手术衣 戴手套 2 灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上10cm后 用无菌刷蘸灭菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分钟 流水冲净 用无菌纱布擦干 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂 3 穿无菌手术衣方法 取手术衣 双手抓住衣领两端内面 提起轻轻抖开 使有腰带的面朝外 将手术衣向上轻掷起 顺势将两手向前伸人衣袖内 让台下人员从身后协助拉好 使双手露出袖口 然后双臂交叉 稍弯腰使腰带悬空 提起腰带直身向后递带 仍由别人在身后将腰带及背部衣带系好 穿手术衣过程中 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面 未戴手套的手不得碰触衣服的外面 穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后 肩以下的上肢 腰以上的前胸部和侧胸是无菌区 应注意保护 4 戴无菌手套 尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分 不可碰到手套的外面 已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手 无菌手套有干 湿两种 以干手套最为常用 病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹 然后用2 5 3 碘酊涂擦皮肤 待碘酊干后 以70 酒精将碘酊擦净两次 对婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器 一般用1 1000新洁尔或碘伏消毒 在植皮时 供皮区的消毒可用酒精涂擦2 3次 注意事项涂擦药物时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染伤口或肛门等处手术 则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 已经接触污染部位的药液纱布 不应再返擦清洁处 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 消毒范围 颅脑手术皮肤消毒范围 颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围 腹部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围 肾部手术皮肤消毒范围 四肢手术皮肤消毒范围 会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单 目的 显露较小的皮肤区域 其它部位均应遮盖 以避免手术中的污染 常用的是粘贴无菌塑料薄膜 小手术仅盖一小孔巾 如为大手术 除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 原则是除手术野外 至少要有2层无菌布单遮盖 铺无菌巾的方法用4块无菌中 每块的一边双折少许 在切口四周各铺一块 通常先铺对侧或铺相对不洁区 如下腹部 会阴部 最后铺靠近操作者的一侧 用布中钳在交角处夹住 以防移动 大单头端应盖过麻醉架 两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm 肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹 反之亦然 手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带 不能接触 同样 手术台边缘以下的布单 也不要接触 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应另换无菌手套 前臂或肘部碰触有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 无菌巾 布单等物 如已被湿透 其无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌单 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸 腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以免异物遗留腔内 产和严重后果 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳或缝线固定 仅显露手术切口 手术室的无菌管理凡进入手术室人员 须换上手术室清洁鞋帽 衣裤和口罩 参观人员不得超过2人 患急性感染性疾病者不得进入手术室 同一手术间同一天内先作无菌手术 后作污染或感染手术 手术完毕后 应彻底擦拭地面 消除污物 敷料和杂物 定期进行空气消毒 常用乳酸消毒法 100m3空间用80 乳酸12ml 加热蒸发后 紧闭门窗30分钟后再打开通风 或用40 甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸 封闭12h后通风 习题 1 消毒法是指 B A 用物理的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物B 用化学的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物C 用生物的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物D 用免疫学的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物E 用机械的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 2 手术区皮肤消毒的范围 应距切口周围 C A5cmB10cmC15cmD20cmE25cm 3 手术时对患者手术区皮肤消毒 以下哪项是正确的 E A 常用消毒剂是25 碘酊和70 乙醇B消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域C 对婴儿 口腔 肛门 外生殖器 面部皮肤等处可以使用碘酊消毒D 消毒步骤应该自上而下 自外周向切口中心E 对感染伤口或肛门等处手术 应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处消毒 4 穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后 无菌区是 D A 上肢和整个胸腹部B 上肢 胸部和背部C肩部 上肢和胸部D 肩以下的上肢 腰以上的前胸部和侧胸E 胸部以上 腰部以下 5 灭菌是指 D A 杀灭细菌B 杀灭病原微生物C 杀灭有害微生物D 杀灭一切活的微生物E 杀灭芽孢类微生物 关于煮沸灭菌 下列哪项说法不当 D A持续煮沸H0分钟可杀灭一般细菌B 要杀灭带芽孢的细菌需持续煮沸l小时C 一般压力锅的最高温度可达124 D 水中加入碳酸氢钠是因为碱性化学作用有助于杀灭细菌E 在2 碳酸氢钠溶液中煮沸灭菌有防止金属器械生锈的作用 第二节手术基本操作 切开理想的切口 接近病变部位 显露充分 有利于手术操作 便于延长切口 减少组织创伤 尽可能避开重要的神经 血管 有利于组织愈合 适合局部解剖和生理特点 手术刀的执法 执弓式 抓持式 执笔式 反挑式 切开皮肤前固定皮肤 刀腹与皮肤垂直 用力均匀的一次性切开皮肤及皮下组织 分离锐性分离 用刀或剪对组织进行切开 剪开 使用较致密的组织 必须在直视下进行 钝性分离 利用血管钳 刀柄 剥离纱球甚至是手术者手指在组织间隙和疏松组织间进行分离 忌粗暴 止血压迫止血结扎止血电凝止血应用止血物 能否完善止血 不仅是手术过程中保证显露 防止失血等的重要措施 而且还涉及到手术后病人的安全 切口的愈合和减少并发症的重要环节 止血要求迅速和可靠 手术中的止血 多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹 钳夹的组织要少 切忌大块钳夹 然后用丝线结扎或电凝止血 对于较大的深部血管 往往采用先分离出其一段 结扎其两端 然后再行切断 近端再加贯穿缝扎 缝扎的部位必须在结扎线的远端 否则刺破血管将引起出血 对于较广泛的毛细血管渗血 可用纱布垫压迫止血 必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉 明胶海绵 止血棉花 止血纱布压等 有时病人处于危急情况下 对较大血管的出血 一时无法止血时可采用手指直接压迫 对手术野广泛渗血 采用纱布垫填塞并加压 起暂时止血作用 待病人血容量纠正至一定程度 情况好转后 再寻找出血点 予以可靠的止血 打结结的种类 方结 手术中最常用的一种 用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎 三重结 是打成方结后 再加一个第一道单结而成 外科结 由于第一道线重复绕两次 摩擦面大 打第二道结就不易松脱 因此牢固可靠 用于结扎大血管 假结 为二道动作相同的结所成 此结易滑脱 不应采用 滑结 大方结时如二手用力不均 只拉紧一根线 则虽然二手交叉打结 结果仍形成滑结 而非方结 亦易滑脱 应尽量注意避免发生 1 单结 2 方结 3 外科结 4 三叠结 5 滑结 6 假结 打结方法 打结时必须注意以下几点 1 打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线 2 要打成一方结 两道打结方向就必须相反 即两手需交叉 缝合缝合的基本原则 要保证缝合创面或伤口的良好对合 注意缝合处的张力 缝合线和缝合针的选择要适宜 常见缝合方法简介 1 单纯缝合法 单纯间断缝合 操作