早产儿并发症预防ppt课件.ppt

极低出生体重儿并发症的预防及护理 1 极低出生体重儿 VLBWI 并发症 1低体温2肺透明膜病3呼吸暂停4感染5颅内出血 2 极低出生体重儿 VLBWI 并发症 6高胆红素血症7坏死性小肠结肠炎 NEC 8糖代谢紊乱9动脉导管未闭10氧中毒 3 VLBWI并发症的预防与护理 4 VLBWI皮肤的未成熟性和体表面积相对大 皮下脂肪缺乏 易导致低体温 引起代谢性酸中毒 低血糖 硬肿症等 所以 入院后即予干燥的温湿毛巾吸干皮肤上胎脂 置暖箱 根据胎龄体重调节暖箱温度 所有治疗和护理尽量集中进行 使暖箱开放时间限制在最短时间内 一 低体温的预防与护理 5 由于VLBWI肺表面活性物质产生不足 应特别注意肺透明膜病的发生 入院后有出现进行性呼吸困难 三凹征 呻吟不安等症状 及时摄床头X线胸片 动脉血气分析监测 尽量给予肺表面活性物质替代治疗 给药时予气管插管 吸净痰液 给药后接上复苏气浪低压高频呼吸 快速拍背 使药物均匀分布在两肺 6h内避免吸痰 必要时给予CPAP或气管插管机械通气治疗 二 肺透明膜病的预防与护理 6 CPAP是指在病人有自主呼吸的条件下 整个呼吸周期内 均人为的施以一定程度的气道内正压 主要用于有自主呼吸的病人 目的是防止呼气末肺泡塌陷 增加功能残气量 减少和防止肺内分流 纠正严重的低氧血症 最常用于肺透明膜病 吸入性肺炎 肺水肿 肺出血及胸廓切开术后等 早产儿呼吸暂停 应用机械通气 在撤离呼吸机前需用CPAP过渡 7 简易CPAP的制作 8 9 10 由于VLBWI呼吸中枢发育不完善 在伴有低体温 缺氧 酸中毒 低血糖 继发感染等时更易出现呼吸暂停发作 故应维持正常体温 监测血糖 及时纠正缺氧及酸中毒 呼吸道分泌物及时吸引 吸引时动作迅速 不得超过十秒 并观察吸引物有无感染现象 加强对呼吸的观察 肩胛下置软垫 使颈部呈轻度伸展体位或俯卧位 睡水袋使用呼吸暂停监护仪 及时发现呼吸暂停 三 呼吸暂停的预防与护理 11 由于VLBWI体液和细胞免疫均不成熟 缺乏来自母体的抗体 皮肤屏障功能差 抵抗外界感染能力弱 容易引起感染并致感染扩散 所以预防感染极为重要 各种操作应严格执行无菌原则及操作规程 所需用物专人专用 强调医护人员接触患儿前必须洗手 加强日常护理 如口腔 皮肤 脐部护理 保持床单位清洁干燥 定期进行病室及暖箱细菌学检测 及时观察患儿有无感染迹象 四 感染的预防与护理 12 由于VLBWI侧脑室脉络丛毛细血管内皮基膜发育不完善 极易受寒冷 损伤 缺氧 酸中毒等影响而导致缺氧 缺血 出血 所以应维持正常体温 纠正酸中毒 因此应保持患儿安静 使用暖箱罩及鸟巢支撑 尽量营造宫内环境 治疗 护理等操作集中进行 减少干扰 生后6h内应用苯巴比妥以预防颅内出血 应用呼吸机治疗的患儿病情好转时应及时下调呼吸机参数 尽量用低平均气道压 防止发生呼吸性碱中毒 导致脑血流发生较大波动引起颅内出血 随时观察患儿生命体征变化 五 颅内出血的预防与护理 13 由于VLBWI肝酶系统发育不成熟 血清百蛋白含量低 血脑屏障通透性高 易出现高胆红素血症 有引起核黄疸的危险 所以应及时监测经皮胆红素及血清胆红素值 及早予蓝光治疗 采取早期微量滴管喂养 以促进肠蠕动 加快胎粪的排出 对于24h后仍未排胎便者 给予腹部按摩 促使胎便排尽 减少胆红素成分经肠肝循环的重吸收 遵医嘱给予白蛋白 六高胆红素血症的预防与护理 14 1 合理喂养是防止出血性坏死性小肠结肠炎的关键 开始喂奶时先试喂5 GS两次 根据不同体重和出生天数决定奶量 喂奶间隔每q2h一次 对于吞咽能力的患儿 尽量采用滴管喂养 15分钟内完成 已促进胃肠蠕动 使胃泌素胃动素分泌增加 促进胎粪的排出减少胃内潴留 以减少 的发生 七 NEC的预防与护理 15 2 对于吞咽 吸吮能力差的患儿 采用鼻胃管喂养 直到建立有效吞咽 吸吮反射 鼻饲时速度应缓慢 严格消毒奶具 密切观察有否出现腹胀 呕吐 胃内潴留量超过奶量的1 3或抽出咖啡色 黄绿色液体应及时与医生联系必要时留大便标本化验隐血 七 NEC的预防与护理 16 由于VLBWI储存能量少 生后代谢所需能量相对高 糖耐量低等 如果伴有低体温 缺氧 感染时血糖更易波动 引起低血糖或高血糖 故入院后即刻快速测血糖 48内4h一次或 一次 静脉输液使用输液泵24小时匀速输入 八 糖代谢紊乱的预防与护理 17 应限制液体量 液体使用输液泵匀速输入 机械呼吸时尽量用低平均气道压 并及时观察患儿有无心率增快 心尖博动增强 心音高亢 心前区杂音等 如有及时与医生联系 及早诊断 九动脉导管未闭的预防与护理 18 由于VLBWI本身费发育不成熟 高浓度氧对肺的毒性作用及正压通气对肺直接损害 易发生支气管肺发育不良 所以给氧时应尽量用