最新危重病人的胰岛素治疗ppt课件.ppt

危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 有越来越多的证据表明 维持正常的血糖和胰岛素治疗 即使运用于无糖尿病危重病患者 对限制器官损伤也有所帮助 危重病患者的血糖变化 1 应激性高血糖 无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖空腹血糖 6 9mmol L 126mg dl 随机血糖 11 1mmol L 200mg dl 2 胰岛素的主要生理效应介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生 脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏 骨骼肌 脂肪组织 3 危重病患者中胰岛素的有益作用 降低血糖 克服胰岛素抵抗 提高机体抗感染能力 促进伤口愈合 促进组织对葡萄糖的摄取 抗炎作用 减少氧自由基产生 抑制胰岛素样生长因子 IGF I 结合蛋白 提高血浆IGF I水平 增加肌肉蛋白合成 抑制细胞凋亡 促进破坏组织修复 保护缺血组织 减少缺血 再灌注损伤 4 胰岛素抵抗靶器官对胰岛素反应性降低或丧失 血糖 血脂代谢紊乱及细胞膜结构 功能异常的现象 表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平 5 胰岛素抵抗的三种形式 胰岛素的效应器官 靶器官 对胰岛素的敏感性降低 即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应 超常量胰岛素才能引起正常量反应 靶器官对胰岛素的反应性降低 增加胰岛素用量也不能达到最大效应 靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低 6 机体胰岛素抵抗1 糖皮质激素 生长激素 胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变 2 儿茶酚胺 胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取 3 儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的胰岛素释放 导致机体产生高血糖 4 应激时糖原合成酶活性下降 抑制糖原合成 糖原合成下降可能是机体发生胰岛素抵抗的原因之一 5 糖异生增强是导致胰岛素抵抗的又一原因 7 胰岛素治疗时机目前尚无一致的标准 血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗 8 胰岛素泵治疗分期目标 维持血糖在一个恒定的水平步骤 建议起始剂量为4U h 分三阶段第一阶段 寻找合适的胰岛素剂量 必须每小时监测末梢血糖和尿糖 第二阶段 维持初期 一般为4 6小时 此期2 3小时监测末梢血糖 每小时监测尿糖第三阶段 维持期 6 8小时监测末梢血糖 每2小时监测尿糖 在第三期发现血糖异常 则重复上述三个步骤 9 血糖监测 对于禁食病人的血糖监测 初测每小时一次 若连续3 4次血糖值在4 4 6 1mmol L之间 改为每4小时一次 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养 血糖监测应以每2小时一次为宜 待血糖连续3 4次维持在4 4 7 7mmol L之间 改为每4小时一次 10 初始剂量 初测血糖值 mmol L 胰岛素用法6 1 12 22uivBolus 2u hr泵入维持12 2 15 94uivBolus 4u hr泵入维持15 9 33 36uivBolus 4u hr泵入维持 33 310uivBolus 6u hr泵入维持 11 停药1 胰岛素敏感性恢复后可考虑终止强化治疗 一般多在治疗6 12d开始减量直至撤除胰岛素给药 2 如有必要 在静脉给药停止后可给予皮下注射混合胰岛素长效 短效 3 当患者发生感染或再次感染后胰岛素抵抗将加重 停药时间应推后 12 胰岛素副作用1 低血糖2 过敏3 体重增加4 皮下脂肪萎缩或肥厚5 屈光不正6 胰岛素性水肿7 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 与使用不纯胰岛素有关 13 低血糖处理 3 3mmol停止输注胰岛素 静推20 30ml50 GS Report每半小时查血糖