中医实践技能考试讲义ppt课件.ppt

2014中医执业医师实践技能考试讲义 1 实践技能考试内容及方式 实践技能考试分三站进行第一站 辨证论治 书面笔试第二站 基本操作 操作配以要点叙述第三站 临床答辩 口试考试合格标准考生必须完成1 3站考试考试总分为100分 达到60分为考试合格 2 第一站 辩证论治 1 考试内容提供一个病例资料 要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料 进行中医辨证分析 病因 病机 病位 病性等 完成中医诊断 治法 方剂名称 具体的药物处方 药物 剂量 煎服法等 2 考试方式在统一的答题卡上完成书面辨证论治 3 答题要点 中医诊断依据 主诉 舌脉是最重要的 常见中医辨证 掌握病证主要部分内容 病名 病位 病因病机 个别相似病证的鉴别 每个证型之方名 方剂组成 辨病辩证分析 辨病 辩证及方剂名称 三者准确是得分的关键 其中熟练掌握四诊资料归类分析辩证的方法 4 一 中医辨病辩证依据 主要参考题目中所给的症状体征 把能够体现患者病证特点的内容写在此项中 最后进行病因病机分析 二 中医类证鉴别 中西医鉴别诊断 选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手 进行鉴别诊断 三 西医诊断依据 中西医结合 一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断 四 诊断 中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断 中医考生只做中医诊断 需注意中医诊断中都要有证候诊断一项内容 五 中医治法和方剂 中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出 方剂选择上可以在所给出的方剂后面加 加减 二字 以免药物组成上有疏漏 六 药物组成 剂量 煎服法 不要忘记写剂量的单位 以及个别药物的特殊煎法 5 患者孙某某 女 62岁 退休 2004年9月7日就诊 患者二天前因误食变质不洁食物 而致腹痛阵作 里急后重 下痢赤白脓血 黏稠如冻 腥臭难闻 肛门灼热 小便短赤 逐来就诊 舌质红 苔黄腻 脉滑数 答题要求 1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 中医病证鉴别 请与泄泻相鉴别考试时间 60分钟 样题 中医执业医师 6 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 有不洁饮食史 腹痛 里急后重 大便次数多 泻下赤白脓血便属痢疾病 粪便黏稠如冻 腥臭难闻 肛门灼热 小便短赤 舌质红 苔黄腻 脉滑数为湿热痢 饮食不洁 酿成湿热 湿热蕴结 熏灼肠道 气血壅滞 脂络损伤 病位在肠 病性属实属热 病的概念 该证型的特征 主症 兼症 舌脉特征 该证型的病因病机中医病证鉴别 本病需与泄泻鉴别 二者都有腹痛 大便次数多 但泄泻无里急后重 无脓血便可资鉴别 鉴别的理由 共同的临床表现 鉴别要点 各自特征性的临床表现 参考答案及评分要点 7 诊断 中医诊断 痢疾中医证型诊断 湿热痢错了 全额扣分中医治法 清肠化湿 调气和血内容正确即可方剂 芍药汤加减错了 全额扣分 参考答案及评分要点 8 药物组成 剂量及煎煮法 黄芩12克黄连9克芍药15克甘草9克当归12克木香10克槟榔15克大黄9克三剂 水煎服 日一剂 早晚分服基本正确 无原则错误即可 参考答案及评分要点 9 例题讲解 一 便秘 血虚秘计某 男 75岁 2008年12月9日初诊 患者素有胃疾 大便干结 数日一行 面色无华 头晕目眩 心悸气短 健忘 口唇色淡 舌淡苔白 脉细 答题要求 1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 中医病证鉴别 助理医师不测试此项内容 请与肠结相鉴别 参考答案 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以大便干结 数日一行为主症 诊断为便秘 患者大便干结 数日一行 伴面色无华 头晕目眩 心悸气短 健忘 口唇色淡 舌淡苔白 脉细 辨证为血虚秘 其病因病机为 血液亏虚 肠道失荣 中医病症鉴别 便秘与肠结皆为大便秘结不通 但肠结多为急病 因大肠通降受阻所致 表现为腹部疼痛拒按 大便完全不通 且无矢气和肠鸣音 严重者可吐出粪便 便秘多为慢性久病 因大肠传导失常所致 表现为腹部胀满 大便干结艰行 可有矢气和肠鸣音 或有恶心欲吐 食纳减少 诊断 中医疾病诊断 便秘 中医证候诊断 血虚秘 中医治法 养血润燥 方剂 润肠丸加减 每个方剂名称 药物组成 剂量及煎服法 当归15g 生地12g 麻仁12g 桃仁10g 枳壳12g3剂 水煎服 每日1剂 早晚分服 10 二 痹症 风湿热痹姚某 女 45岁 2009年5月25日初诊 患者体型偏瘦 双膝关节疼痛反复发作三年 来诊时症见 双膝关节红肿热痛 痛如刀割 筋脉抽挚 入夜更深 发热烦渴 舌红苔黄腻脉滑数 答题要求1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 中医病证鉴别 助理医师不测试此项内容 请与痿证相鉴别 参考答案 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以双膝关节疼痛为主症 诊断为痹症 患者双膝关节红肿热痛 痛如刀割 筋脉抽挚 入夜更深 发热烦渴 舌红苔黄腻脉滑数 辨证为风湿热痹 其病因病机为 风湿热邪壅滞经脉 气血闭阻不通 中医病症鉴别 痹证以关节疼痛为主 因痛而影响活动 由于疼痛甚或关节僵直不能活动 日久废而不用导致肌肉萎缩 而痿证则为肢体力弱 无疼痛症状 痿证是无力运动 部分痿证病初即有肌肉萎缩 诊断 中医疾病诊断 痹症 中医证候诊断 风湿热痹 中医治法 清热通络 祛风除湿 方剂 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 药物组成 剂量及煎服法 生石膏30g 先煎 知母12g 黄柏12g 连翘12g 桂枝12g 防己12g 薏苡仁12g 滑石15g 包煎 赤小豆30g 蚕砂10g 包煎 3剂 水煎服 每日1剂 早晚分服 11 三 带下量多 脾虚证朱某 女 42岁 2009年1月16日初诊 患者带下量多 色白 质稀薄 如涕如唾 绵绵不断 无臭 面色白 四肢倦怠 脘胁不舒 纳少便溏 舌淡胖 苔白腻 脉细缓 答题要求1 根据上述病例摘要 在答题卡上完成书面辨证论治 2 中医病证鉴别 助理医师不测试此项内容 请与白浊相鉴别 参考答案 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以带下量多为主症 诊断为带下过多 患者带下量多 色白 质稀薄 如涕如唾 绵绵不断 无臭 面色白 四肢倦怠 脘胁不舒 纳少便溏 舌淡胖 苔白腻 脉细缓 辨证为脾虚证 其病因病机为 脾气虚弱 运化失司 湿邪下注 损伤任带 使任脉不固 带脉失约 中医病症鉴别 白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患 多随小便排出 而带下过多 出自阴道 诊断 中医疾病诊断 带下量多 中医证候诊断 脾虚证 中医治法 健脾益气 升阳除湿 方剂 完带汤加减 药物组成 剂量及煎服法 人参10g 另煎兑服 白术12g 白芍12g 淮山药12g 苍术12g 陈皮12g 柴胡9g 黑荆芥9g 车前子12g 包煎 甘草6g3剂 水煎服 每日1剂 早晚分服 12 第二站 基本操作 中医临床技术操作1 针灸穴位体表定位 同性别考生互相操作2 针灸 拔罐 推拿等临床技术操作 叙述并现场实际操作3 中医望 闻 切诊技术的操作 叙述或现场实际操作西医内科体格检查 同性别考生互相操作 师承类别不考 西医基本操作 师承类别不考 1 无菌操作 自身或对模拟人 模拟器具操作2 基本心肺复苏术 对模拟人 模拟器具模拟操作3 常用西医基本操作技能 对模拟人 模拟器具模拟操作 13 主要考核考生的临床操作能力 不论中医 西医的内容都应该在复习时结合实际 单纯的看书是没有太大效果的 一 中医基本操作 主要为针灸 推拿 拔罐等内容 复习时应在自己身上找准穴位 考试时结合自身回忆会轻松很多 操作内容要多看视频 把自己的固有印象中的错误操作及时更正 反复看正确的操作视频课程 加深正确的操作印象 二 体格检查 西医基本操作 主要为西医临床内容 在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个 主要抓住每项操作中的重点步骤 在自己会描述的前提下 还要会正确的操作手法 14 中医医师实践技能考试重点 中医基本操作 一 灸法操作叙述并演示艾条温和灸的操作 答案与评分要点l 将艾条的一端点燃 对准施灸部位 距皮肤2 3cm进行熏烤 2 使患者局部有温热感而无灼痛 一般每处灸10 15分钟 至皮肤出现红晕为度 3对于昏厥 局部知觉迟钝的患者 医者可将食 中指二指分张 置于施灸部两侧 以手指感觉测知患者局部曲受热程度 随时调节施灸距离 防止烫伤 15 二 针灸取穴操作请回答合谷的主治 叙述并演示合谷 内关的定位及内关的操作 答案与评分要点合谷定位 在手背 第1 2掌骨间 当第2掌骨桡侧的中点处 或简便取穴法 以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇 食指之间的指蹊缘上 当拇指尖下定穴 主治 头痛 齿痛 日赤肿痛 口眼歪斜 鼻衄 耳聋等头面五官疾患 发热恶寒等外感病证 热病无汗或多汗 经闭 滞产等妇产科病证 内关定位 腕横纹上2寸 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 操作 直刺0 5 l寸 16 三 针灸异常情况处理请回答晕针的处理 答案与评分要点l 立即停止针刺 将针全部起出 2 使患者平卧 注意保暖 轻者仰卧片刻 给饮温开水或糖木 印可恢复正常 3 重者在上述处理基础上 可刺入中 素髎 内关 足三里 灸百会 关元 气海等穴 印可恢复 4 若仍不省人事 呼吸细微 脉细弱者 可考虑配合其他治疗或采用急救措施 17 四 常见急症针灸技术应用请回答针灸治疗高热的治法 主穴 叙述并演示其毫针操作 答案与评分要点1 治法 清泻热邪 以督脉 手太阴 手阳明经穴及井穴为主 2 主穴 大椎 十二井 十宣 曲池 合谷 3操作 毫针泻法 大榷穴刺络拨罐放血 十宣 井穴点刺出血 18 五 拔罐技术应用能力叙述并演示走罐法的操作 答案与评分要点披罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂 再将罐拨住 然后 医者用右手握住罐子 向上 下或左 右需要拨的部位往返推动 至所拔部位的皮肤红润 充血甚或瘀血时将罐起下 19 六 推拿技术应用能力叙述并演示肩部拿法的操作 答案与评分要点以单手或双手的拇指与其他手指相配合 捏住施术部位的肌肤或肢体 腕关节适度放松 以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替 连续不断的捏提并略含揉动 20 样题举例 中医基本操作 1 指切进针法 用左手拇指或食指端切在穴位旁 右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴 此法适用于短针的进针 2 夹持进针法 用左手拇食二指持捏消毒干棉球 夹住针身下端 将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面 右手捻动针柄 将针快速刺入腧穴 此法适用于长针进针 21 3 艾条雀啄灸 根据病症选择施灸部位 将艾条点燃 对准施灸部位 象鸟雀啄食一样 一上一下活动施灸 另外也可左右移动或反复旋转施灸 灸至皮肤潮红为度 4 艾条温和灸 将艾条一端点燃 对准施灸部位 约距皮肤0 5 1寸左右进行熏烤 使患者局部有温热感而无灼痛感 一般每处约灸3 5分钟 至皮肤红晕为度 对于昏厥 局部知觉减退的患者和小儿 医者可将食 中指 置于施灸部两侧 以感知患者局部受热程度 随时调节施灸距离 防止烫伤 22 5 闪火拔罐法 暴露应拔罐的部位 准备好相应物品 镊子 酒精棉球 火柴 玻璃罐等 用镊子夹住酒精棉球一个 将火点燃 使火球在罐内绕1 3圈后 将火退出 迅速将罐扣在相应拔罐的部位 燃烧棉球不可触及罐口 6 揉法的操作 用中指或拇指指端 手掌大鱼际或掌根附着于一定部位 以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动 动作连贯并能持续一定时间 23 7 舌苔的望诊包括什么内容 白腻苔主何证 黄腻苔主何证 舌苔的望诊包括苔色和苔质 白腻苔主湿浊 痰饮 食积等证 黄腻苔主湿热蕴结 痰饮化热 食积热腐等证8 舌体的望诊包括什么内容 舌瘀斑主何证 舌体的望诊包括舌色 舌的形质 动态及舌下络脉 舌瘀班主血瘀证等 9 舌体的形质望诊包括什么内容 舌胖大有齿痕主何证 舌体形质望诊主要包括荣枯 老嫩 胖瘦 芒刺 裂纹等方面特征 舌胖大有齿痕主气虚 阳虚湿盛等证 24 10 如何望舌体 病人采用坐位或仰卧位 光线充足 必须使舌面光线明亮 便于观察 伸舌姿势 自然地伸舌于口外 舌体放松 舌面平展 舌尖略向下 尽量张口 望舌质部位顺序 先舌尖 舌侧 舌根 望舌形 老嫩 胖大 瘦小 裂纹 齿痕 芒刺 11 如何望舌下脉络 病人采用坐位或仰卧位 光线充足 必须使舌面光线明亮 便于观察 伸舌姿势 病人先张口 舌体向上颚方向翘起 舌尖轻抵上颚 舌体自然松弛 舌下脉络暴露 望形状 粗大 细小 弯曲 怒张 珠节等 望颜色 淡红 紫红 青紫 暗红等 25 12 如何按虚里 病人取坐位或仰卧位 医生居病人之恻或对面 暴露胸部 按部位 左乳下第四 五肋间 乳头下稍内侧 心尖横动处 感觉动气的强弱 感觉动气的至数和聚散 13 按肌肤的主要内容有哪些 寒热 了解人体阴阳的胜衰 表里虚实和邪气轻重 润燥滑涩 了解人体汗出 气血津液盈亏情况 疼痛 虚实 肿胀 水肿及气肿 疮疡 判断证之阴阳 26 14 如何按手足 其内容有那些 病人取坐位或仰卧位 医生居病人之对面或右侧 充分暴露病人的手足 触摸冷热 查寒热虚实及表里顺逆 比较诊法 手足心与手足背 手心与上额等 有无水肿与气肿或按小儿手指 指尖 中指 15 按手足的意义 推测疾病的寒热属性患者手足具冷多为阳虚阴盛 手足俱热多为阳盛或阴虚 辨别外感或内伤证患者手足背热盛 多为外感发热 手足心热盛 多为内伤发热 若手心热于前额 为里热 额上热于手心为表热 测知阳气的存亡重症患者若手足温知阳气尚存 积极治疗病可愈 若手足厥冷 预后不佳 27 16 寸口脉诊的操作 病人取坐位或仰卧位 手臂放平 和心脏近同一水平 直腕 手心向上 并在腕关节面垫上脉枕 用左手按病人右手 用右手按病人左手 首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉 接着以食指取寸脉 无名指取尺脉 三指应取弓形 指头齐平 以指腹按触脉体 分轻 中 重三种力量切脉 17 请演示拍法和理指法的操作方法 答 拍法 操作时手指自然并拢 掌指关节微屈 平稳而有节奏地拍打患处3 5遍 理指法 一手食 中指屈击呈钩状 挟住患者手指的两侧 自根部往指尖部进行滑利捋扯动作 28 18 请演示针灸时进针的一般操作方法 答 一般右手持针 称为 剌手 左手辅助 称为 押手 剌手的拇 食 中三指挟持针柄 其状如提毛笔 进针时运用指力使针尖剌入皮肤 再捻转剌向深层 押手主要是固定穴位 减少进针时疼痛 以及使针身有所依靠 不致摇晃和弯曲 19 请演示推拿擦法和推法 答 擦法 用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位 进行直线来回磨擦 推法 用掌面或食指 中指 无名指指面 附着于一定部位 以腕关节连同前臂做节律性的连环运动 20 请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理 答 嘱患者不要紧张 不要乱动 以防断端向肌肉深层陷入 如断端还在体外 可用手指或摄子取出 如断端与皮肤相平 可挤压针孔两旁 便断端暴露体外 用摄子取出 如针身完全陷入肌肉 应在X线下定位 用外科手术取出 29 21 请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理 答 如系轻微弯曲 不得再行提插捻转 应慢慢地将针退出 弯曲角度过大时 顺着弯曲方向将针退出 如因患者改变体位所致 应嘱患者恢复原来的体位 局部肌肉放松 再行退针 切忌强行拨针 22 请演示毫针剌法的操作方法答 一般右手持针 称为 剌手 左手辅助 称为 押手 剌手的拇 食 中三指挟持针柄 其状如持毛笔 进针时运用指力使针尖剌入皮肤 再捻转剌向深层 押手主要是固定穴位 减少进针时疼痛 以及使针身有所依靠 不致摇晃和弯曲 23 请演示成人推拿滚法的操作方法 答 用手背近小指侧部分或中指 无名指 小指的掌指关节部分 附着于一定部位 通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动 持续作用于治疗部位 30 24 请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置 二者是否属病脉 答 斜飞脉 寸口不见脉搏 而由尺部斜向手背 反关脉 脉象出现在寸口的背侧 二者是桡动脉解剖位置的变异 不属病脉 25 请演示小儿推拿捏脊法的操作方法答 捏脊法 用拇指桡侧缘顶住皮肤 食指和中指前按 三指同时用力提拿皮肤 双手交替捻动向前 或食指屈曲 用食指中节桡侧顶住皮肤 拇指前按 两指同时用力提拿皮肤 双手交替捻动向前26 请演示针剌刮柄法的操作方法 针剌刮柄法 针剌入腧穴一定深度后 用拇指或食指的指腹抵住针尾 用拇指 食指或中指爪甲 由上而下的频频刮动针柄的方法 以增强针感 31 西医内科体格检查及基本操作 32 样题一 踝反射 患者仰卧 下肢外展及外旋 髋 膝关节稍屈曲 医师左手将患者足部背屈成直角 右手用叩诊锤叩击跟腱 正常为腓肠肌收缩 表现为足向跖面屈曲 反射中枢在骶髓1 2节 33 样题二 巴彬斯基症 用钝尖物由被检者足跟开始 沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧 如出现拇指背伸 其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性 检查时注意两侧对比 布鲁金斯基征 患者去枕仰卧 双下肢自然伸直 医师左手托患者枕部 右手置于患者胸前 使颈部移动前屈 如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性 霍夫曼征 检查者左手持被检者腕关节上方 右手以中 示指夹持被检查者中指 稍向上提 使被检查者腕部轻度过伸 掌指放松微屈 然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背 阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈 多见于颈髓病变 34 样题三 心肺复苏时电除颤使用 首次除颤电击量200J 第二次200 300J 第三次360J 放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧 使电极中心在腋中线上 35 样题四 对光反射 直接对光反射 即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小 移开光线后瞳孔迅速复原 间接对光反射 用手隔开双眼 电筒光照射一侧瞳孔后 另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原 36 样题五 肾区叩击痛检查 肾区叩击痛 受检者坐位或侧卧位 检查者用左手掌平放在肋脊角处 右手轻握拳 由轻到中等的力量叩击左手手背 37 样题六 甲状腺 后位 的触诊 1 甲状腺峡部 站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜 可感到气管前软组织 判断有无增厚 请受检者吞咽 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无长大和肿块 2 甲状腺侧叶 一手示 中指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 配合吞咽动作 重复检查 用同样方法检查另一侧甲状腺 38 样题七 肺下界移动度的叩诊 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置 瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊 由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点 再嘱病人深呼气并屏住呼吸 然后由下往上继续叩诊 直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点 最高点和最低点距离即为肺下界移动度 正常为6 8cm 39 样题八 脾脏触诊 基本手法同肝脏触诊 可采用单手或双手触诊法 病人仰卧时 检查者左手绕过被检者前下胸部 手掌置于其后背第7到第10肋处 用力将脾从后向前托起 右手平放于腹部 与肋弓大致成垂直方向 随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓 脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时 可嘱病人采用右侧卧位检查 病人右下肢伸直 左下肢屈髋屈膝 此时用双手触诊较容易触到 40 样题九 止血带法 用于四肢伤大出血 且加压包扎无法止血者 注意要每隔一小时放松1 2分钟 使用时间不超过4小时 上止血带伤员必须有显著标志 注明止血带启用时间 优先后送 松解止血带之前应先输液或输血 41 样题十 心脏叩诊 如被检者为坐位时 则检查者的板指与心缘平行 从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊 其余各肋间可从锁骨中线开始 心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始 右侧从肝上界上一肋间开始 均向上叩至第2肋间 板指每次移动的距离不超过0 5cm 当叩诊音由清音变为浊音时做标记 为心脏的相对浊音界 注意叩诊力度要适中 均匀 如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊 叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离 精确到0 5cm 并记录 同时记录左锁骨中线距前正中线的距离 42 样题十一 颈部无创伤如何保持呼吸通畅 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上 使头颈部与躯干保持在同一轴线上 假牙松动时要取下 用手指清理口咽部 解开患者衣扣 松开裤带 医 学教育网搜集整理如无颈部创伤 再将手置于患者前额部假牙 使头后仰 另一手示 中指放在下颏骨处 向上抬颏 使下颏角 耳垂与平地垂直 仰头抬颏法 43 样题十二 腹部反跳痛 触诊时由浅入深进行按压 在检查到压痛后 手指稍停片刻 使压痛感趋于稳定 然后将手抬起来 此时如果患者感觉到腹部骤然加剧 并有痛苦表现情 称为反跳痛 44 样题十三 消毒方法与注意事项 1 涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦 如为感染伤口或肛门区手术 则自手术区外周涂向感染伤口或会阴 肛门处 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤 2 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 如有手术延长切口的可能 则应事先相应扩大皮肤消毒范围 45 样题十四 脊柱骨折的急救搬运法 1 先使伤者两下肢伸直 两手相握放在身前 担架放在伤员一侧 三人同时用手平抬伤员头颈 躯干及下肢 使伤员成一整体平直托至担架上 注意不要使躯干扭转 特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运 2 对颈椎损伤的伤员 要另有一人专门托扶头部 并沿纵轴向上略加牵引 躺到木板上后 用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定 46 样题十五 伤口换药 1 移去外层敷料 将污敷料内面向上 放在弯盘内 2 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料 如分泌物干结粘着 可用生理盐水润湿后揭下 3 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口 另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品 4 75 酒精棉球消毒伤口周围皮肤 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物 拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物 5 用无菌敷料覆盖并固定 贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直 47 样题十六 胸外按压 患者仰卧于硬的平面上 下肢稍抬高 以促进静脉回流 操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上 按压时 应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上 掌根位于胸骨体上2 3于下1 3处 另一手掌重叠其上 双手指背屈不接触胸壁 按压时关节伸直 用肩背部力量垂直向下按压 使胸骨下陷3 5mm 成人 然后放松 放松时掌根不离开胸壁 48 样题十七 口对鼻的人工呼吸 1 畅通气道后 抢救者一手放在患者前额 另一手托起下颏 使头部后仰并使口闭合 2 抢救者深吸气后 将口唇密合于患者鼻孔的四周 而后均匀用力吹气 每次吹气持续2秒以上 使患者胸廓充分膨胀 3 吹气完后 抢救者将口移开 同时松开患者的口唇 让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体 4 开始连续吹气2口 随后每5秒钟吹气1次 成人人工呼吸频率为10 12次 min 49 样题十八 胸外心脏按压 病人仰卧于硬的平面上 下肢可稍抬高 操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上 按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上 掌根位于胸骨体上2 3与下1 3交界处 剑突上2横指的胸骨正中部 另一手掌重叠其上 双手指背曲不接触胸壁 按压时上肢关节伸直 用肩背部力量垂直向下按压 使胸骨下陷3 5CM 然后放松 放松时手掌不离开胸壁 频率80 100次 分钟 单人胸外按压与人工呼吸比例30 2 掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上 进行单方向的直线推动 推动时应轻而不浮 重而不滞 速度要均匀 肾区叩击痛检查肾区叩击痛 受检者坐位或侧卧位 检查者用左手掌平放在肋脊角处 右手轻握拳 由轻到中等的力量叩击左手手背 50 第三站 临床答辩 中医问诊答辩 现场口试中医答辩 现场口试双重诊断答辩 现场口试 仅限于中执学 中执助学 西医答辩 现场口试 仅限于中西医结合类别 临床判读 西医 现场口试 师承类别不考 51 中医问诊答辩考试方式 根据试题提供的 患者主诉 回答如何询问现病史及相关病史 考试目的 考察考生病史采集的能力和采集病历的完整性 熟练性 是对第一站辨证论治书面考试考生 问诊 水平的进一步考核 52 一般会出现四道题 分别为病史采集 中医临床答辩 西医临床答辩 临床判读 一 病史采集中最常用到的是 十问歌 还有常用的口诀 因症辩 治疗鉴 饮食睡眠大小便 在考试中一般回答分两个部分 采集患者的现病史和相关病史 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辩 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 二 中医病证的答辩 主要掌握课程中讲到的病症的主症 治法 方剂 三 西医病证的答辩 常见疾病的诊断要点 处理要则及临床表现等 四 临床判读 给出一系列临床检查的结果 通过此结果判断患者的疾病 53 中医问诊答辩样题 某男 34岁 中上腹疼痛 伴泛酸 要求 请按照标准住院病历要求 围绕上述主诉 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容 54 一 问诊内容 一 现病史1 根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生 发展变化及相关的鉴别诊断 1 询问发病时间 起病缓急 病因和诱因 2 询问腹痛的性质 程度 有无放射痛 持续时间 加重与缓解因素及演变情况 泛酸的程度 参考答案及评分要点 55 3 询问是否有嘈杂 烧心 胸痛 恶心 呕吐 嗳气 腹胀 发热 消瘦 乏力等伴随症状 4 结合中医十问了解目前疾病情况 同时注意观察情志 睡眠 胃纳 二便 腹部体征等情况 2 诊疗经过 1 是否到医院诊治 做过哪些相关检查如胃镜 GI 腹部B超 腹部CT 血常规等 结果如何 2 曾用何种方法及药物治疗 效果如何 现病史的基本项目 重点 要求高 该主症可能包括的常见疾病及各自的特点 要求低 参考答案及评分要点 56 二 相关病史 1 与该症状有关的疾病史 既往类似发作 急慢性胃炎 消化性溃疡 食管炎 十二指肠球炎等 2 饮食史 家族史 药物过敏史二 问诊技巧 1 条理性好 能抓住重点2 围绕病情询问3 问诊语言恰当4 无暗示性问诊 参考答案及评分要点 57 中医答辩测试考生的临床思维能力试题内容 疾病的辨证施治 诊断依据 病证鉴别 辨证要点 治疗原则 方剂 药物等 参考答案及评分要点 58 试述哮病缓解期肺脾气虚证的主症 治法 方剂 参考答案及评分要点主症 平时自汗怕风 易于感冒 气短声低 咯痰清稀色白 喉中常有轻度哮鸣音 倦怠无力 食少便溏 舌苔淡白 脉象细弱 哮病 特征 缓解期 特征 肺脾气虚证 主症 兼症 舌脉 治法 健脾益气 补土生金 内容正确即可方剂 六君子汤加减 分等级打分 中医答辩样题 59 患者三天前无明显诱因下突然发热 自测体温38 左右 无咽痛咳嗽 服感冒药后热渐退 昨起出现目黄身黄 黄色鲜明 伴恶心呕吐 腹胀纳呆 口干而苦 口渴便秘 尿少黄赤 遂来就诊 查体 T 37 2 P 96次 分 R 18次 分 Bp 110 70mmHg 神清 中等体形 巩膜及全身皮肤黄染 腹软 肝区叩痛 肝肋下3cm 质中光滑 轻度压痛 舌质红 苔黄腻 脉弦数 实验室检查 肝功能 谷丙转氨酶 ALT 1500IU L 谷草转氨酶 AST 1200IU L 总胆红素 SB 120umoI L 乙肝二对半 H