临床思维方法PPT课件.ppt

诊断学 1 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 第一章病历书写 第二章临床诊断思维方法Thesecondchapterclinicaldiagnosisandreasoning 2 诊断及其意义 诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合 推理判断 得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动诊断是医生认识疾病 认识疾病客观规律的过程诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维诊断必须熟练掌握诊断学的 三基 内容 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 3 临床诊断思维的两大要素临床实践 是临床资料获取的过程科学思维 是对实践获得的资料整理加工 分析综合的过程 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 4 就是医生对疾病的认识和判断过程 包括三个步骤 临床资料的获取综合分析提出诊断确立或修正诊断 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 第一节诊断疾病的步骤 5 一 临床资料的获取 调查研究 收集资料手段 病史采集体格检查检验与特殊检查要求 真实性系统性完整性 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 6 二 综合分析提出诊断 归纳分析 形成印象根据 病史体格检查检验 器械检查结果治疗经过结合 已学的理论知识已往的临床经验 综合分析归纳比较 初步诊断 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 7 3 确立或修正诊断进一步检查 针对性 验证性治疗客观观察病情变化 确诊 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 8 第二节临床思维方法 是医生在认识 判断和治疗疾病等临床实践中所采用的一种逻辑推理方法 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 9 临床诊断的几种思维方法 1 推理 获得诊断信息 推理 形成诊断2 求证 获得诊断信息 得出临床印象 获取更多诊断信息 证实诊断3 对照 获得诊断信息 对照诊断标准 形成诊断4 一证定论 获得特异性诊断信息 肯定或排除某个诊断5 经验再现 获得诊断信息 经验再现 形成诊断 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 10 诊断思维的基本原则 常见病与多发病原则 一种病 原则器质性疾病原则可治性疾病原则实事求是原则 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 11 诊断思维中应注意的问题 1 掌握诊断思维的基本原则2 避免临床思维误区3 正确理解现象 本质 主要 次要 局部 整体的关系4 注意个体差异的特殊性 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 12 临床误诊的常见原因 病史采集不完整 不准确观察 体检不细致过分依赖实验室检查缺乏正确的临床思维方法医学知识 临床经验不足症状 体征不明显伪病 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 13 第三节诊断内容 书写格式与要求 诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映 是医生制定治疗方案的依据 一个完整的疾病诊断内容按顺序为 1 病因诊断致病的原因和本质 是最重要 最理想的临床诊断 列于诊断首位 如风湿性心脏瓣膜病2 病理解剖诊断是对病变部位 范围 性质及组织结构变化作出的判断 如二尖瓣狭窄3 病理生理诊断是疾病引起机体功能变化的诊断 如心力衰竭 可对机体和脏器功能作出判断 也可作为疾病预后和病人劳动力的鉴定指标 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 14 4 并发症的诊断在发病机制上与主病密切相关的疾病 是原发病的发展或在原发病的基础上导致机体脏器的进一步损害 列在原发病之后 如2型糖尿病 糖尿病周围神经病变5 伴发疾病诊断指同时存在的 与主要诊断不相关的疾病 排在诊断的最后 如食管癌伴发龋齿6 疾病的分型与分期对疾病进行分型 分期 对治疗选择有指导作用 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 15 诊断内容 书写格式与要求 诊断 1 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全心房颤动心功能 级双肺感染2 肠蛔虫症 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 16 诊断内容 书写格式与要求 书写诊断要符合 国际疾病分类 ICD一10 的规范要求疑难诊断或综合征 可与专业病案人员联系使诊断名称规范化WHO和我国原卫生部规定 当就诊者存在着一种以上的疾病损伤和情况时 需选择对就诊者健康危害最大 医疗花费最多 住院时间最长的作为病例首页的主要诊断死亡疾病应作为第一诊断一时难以明确的诊断 常用主要症状或体征作为临时诊断 第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法 17 小结临床思维方法是医生在临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法 主要包括推理 求证 对照 一证定论 经验再现等临床思维的两大要素 临床实践和科学思维诊断疾病的程序包括三个步骤 临床资料的获取 综合分析提出诊断 确立或修正诊断