产后急性胰腺炎的护理PPT专业课件.ppt

产后急性胰腺炎的护理 1 教学目标 掌握 急性胰腺炎的定义 病因 临床表现和急性胰腺炎的保守治疗护理熟悉 急性胰腺炎的治疗和实验室检查了解 急性胰腺炎的血糖变化及妊娠与急性胰腺炎的关系 2 主要内容 病史汇报急性胰腺炎的定义 病因 临床表现急性胰腺炎的实验室检查及治疗急性胰腺炎保守治疗的护理剖宫产术护理急性胰腺炎的血糖变化妊娠并发急性胰腺炎的原因 3 病史介绍 患者 女 20岁 37床 住院号 9 1111 00患者系 剖宫产术后一天 上腹痛伴胸闷3h入院 既往体健 剖宫产术前两天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛 不能进食 于9月10日于外院行剖宫产术 术中发现腹腔有渗液 今日上午九点患者出现上腹部疼痛 伴胸闷 恶心呕吐不适 急诊来我院就诊 患者急诊面容拟 腹痛待查 剖宫产术后 收住妇科 4 18 30转入我科平车推入病房体检 T 37 BP 130 90mmHg P 136次 分 R 19次 分 血氧94 上腹部压痛明显 反跳痛 腹部膨隆 叩诊鼓音 肠鸣音弱 腹部切口稍有渗血 实验室检查 B超显示 胰腺体积饱满 胰腺炎可能 产后子宫 腹水血常规 WBC 15 31 109 L急诊生化 Alb28g L 35 55g L 淀粉酶1300u LCT显示 急性胰腺炎 腹腔积液 双侧胸腔积液 病史介绍 5 病史介绍 诊断 急性重症胰腺炎剖宫产术后 9 13下腹部见陈旧性手术疤痕 无红肿渗出 盆腔引流通畅24小时引流量4ml 淡黄色 有少量暗红色恶露 出汗多 双下肢无浮肿生化 白蛋白31 0g L 6 7 病史介绍 治疗 给予补液 抑酸 抑酶 扩容治疗9 11一级护理 禁食 心电监护 计24小时出入量 保留导尿 测血糖q4h9 12面罩吸氧 20g生大黄灌肠Bid 皮硝2kg外敷q8h9 17二级护理DC 一级护理 灌肠 心电监护9 18试饮水DC 导尿9 20低脂流质DC 皮硝外敷 试饮水 面罩吸氧 8 定义 急性胰腺炎AP 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 是常见的急腹症之一 9 急性胰腺炎 临床以急性上腹痛 恶心 呕吐 发热及血 尿淀粉酶升高为特点 轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎病情轻重胰腺水肿为主出血坏死并发症一般无感染 休克 腹膜炎预后好差 死亡率高 10 急性胰腺炎的病因 11 12 13 14 临床表现 1 腹痛是主要症状 常在饮酒或饱餐后突然发生 位于上腹部 多为钝痛 刀割样痛或绞痛 呈持续性 也可进行性加剧 卧位是加重 弯腰屈膝可使疼痛部分缓解 产生腹痛的原因可能有胰腺水肿引起包膜紧张 胰管痉挛以及腹腔神经丛受2 恶心 呕吐和腹胀多数病人有恶心呕吐 呕吐后疼痛不缓解 常为上腹胀 严重时可因腹膜炎引起麻痹性肠梗阻而全腹胀 15 3 发热见于多数患者 常为中度发热 持续3 5天 若持续发热超过一周逐升高 白细胞升高则提示继发感染 4 低血压或休克只见于重症胰腺炎 5 水电解质平衡紊乱 临床表现 16 临床表现 水肿型坏死型腹痛轻重腹胀 恶心 呕吐轻重发热低热高热腹膜刺激征 有水 电解质紊乱 有休克 有Grey Turner征 有或Cullen征低钙抽搐 有 17 Cullen征 18 局部并发症 全身并发症 并发症 胰腺脓肿假性囊肿 急性呼衰肾衰心衰与心律失常多器官功能衰竭消化道出血败血症真菌感染DIC等 急性胰腺炎可演变为慢性胰腺炎 可并发糖尿病 19 实验室和其他检查 1 淀粉酶测定血清淀粉酶在起病后6 12小时开始升高 48小时下降 约持续3 5天 超过正常值3倍以上有确诊价值 但与病变严重程度不一致 急性坏死型可不升高 甚至降低 尿淀粉酶 12 24小时后上升 下降较慢 持续1 2周 受尿量影响 2 血清脂肪酶升高较迟 与24 72小时开始升高 持续1 2周 对较晚就诊病例有参考价值 20 实验室和其他检查 3 血钙及其他电解质低血钙见于出血坏死型胰腺炎 与病情相关 低于1 5mmol L提示病情严重 重病人可有低血钾和低镁血症 4 白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移5 C 反应蛋白 CRP 在胰腺坏死时CRP明显升高 6 影像学检查腹部平片 可见肠麻痹或肠梗阻征象 胆道疾病引起者有时可见胆结石 B超 可显示胰腺增大 轮廓不清 正常回声消失 21 治疗 1 监护及对症治疗监护 严密观察体温 呼吸 血压 脉搏和尿量 观察腹部体征及变化 复查血象 血尿淀粉酶 电解质及血气情况解痉镇痛2 维持内环境平衡及抗休克积极补充液体和电解质 重症病人给予清蛋白 全血及血浆待用品 及时纠正低血钾 低血钙 注意纠正酸碱失衡 3 抗感染治疗 22 4 营养支持疗法轻症患者适当静脉补充葡萄糖 氨基酸及维生素 症状缓解后可进低脂 低蛋白饮食 重症患者需禁食数周 给予全胃肠外营养支持5 抑制胰液分泌禁食及胃肠减压 生长抑素及其类似物 奥曲肽 8肽 H2RT或PPI6 抑制胰酶活性 抑肽酶 治疗 23 外科治疗手术适应证有 重症胰腺炎合并弥漫性腹膜炎 肠麻痹 经非手术治疗无效者 并发胰腺脓肿或假性囊肿者 诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔等急腹症者 黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者 治疗 24 急性胰腺炎保守治疗的护理 25 护理措施 禁食1 3天 明显腹胀行胃肠减压绝对卧床 屈膝侧卧位 斜坡位遵医嘱予以哌替啶等止疼药物和相应护理变换体位 按摩背部 疼痛护理 减轻疼痛 26 护理措施 密切观察 出入水量 准确判断 实验室检测 及时纠正禁食病人每天的液体入量常需达3000ml 维持水电解质平衡 防治休克 合理安排输液配合抢救 27 护理措施 监测体温和血WBC判断有无感染根据医嘱合理应用抗菌药助咳嗽 排痰加强口腔 尿道护理体温 38 5 降温措施 补充液体 控制感染 降低体温 维持营养需要量 EN PN 28 护理措施 急性肾衰竭 尿量术后出血 监测 止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘 保持引流通畅肠瘘 并发症的观察与护理 保持局部引流通畅保持水 电解质平衡加强营养支持 29 剖宫产术护理 30 剖宫产完全不同于阴道分娩 它是要在小腹部作一条长10厘米的切口 打开腹腔 切开子宫 取出胎儿然后层层缝合 手术伤口很大 创面广 又和藏有细菌的阴道相通连 所以剖宫是产科最大的手术 有很多并发症和后遗症 其常见的并发症有发热 子宫出血 尿潴留 肠粘连 最严重的并发症有肺栓塞 羊水栓塞 可导致猝死 远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕 另有子宫内膜异位症等 所以要加强术后护理 31 1 术前护理 1 做好解释工作 消除产妇紧张情绪 2 常规手术者 术前1日备皮 10pm后禁食 12mn禁水 做好个人卫生 3 术前晚 次晨监测生命体征记录 观察患者有无常变化 如发热 上呼吸道感染等 应及时通知医生 急诊手术前监测血压并记录 4 遵医嘱必要时配血 术前半小时留置尿管 护理措施 32 5 手术前须测一次胎心 并记录 6 接手术时 取下义齿 发卡 手表 首饰等物品 交其家属妥善保管 遵医嘱肌注术前针 并记录手术室接病人时间 7 准备麻醉床和婴儿小车 备好听诊器 血压计 沙袋 卫生纸等 护理措施 33 2 术后护理 1 产妇返回病室需去枕平卧6小时 腹部压沙袋8小时 了解手术经过情况 监测生命体征同腹部手术后护理常规 2 讲解术后的注意事项 取得家属及产妇的配合 3 尿管留置24小时 术后8小时夹管 每2 3小时翻身一次 并注意观察尿色 尿量 护理措施 34 4 术后8小时更换卧位 每2 3小时翻身一次 注意皮肤护理 术后24小时取半卧位 以利恶露排出 5 定时检查宫底高度 观察阴道出血情况 伤口情况 6 婴儿出生30分钟内与产妇皮肤接触 手术后6小时内产妇清醒即第一次哺乳 7 遵医嘱常规补液 应用抗生素 护理措施 35 护理诊断 护理措施 36 I 1 禁食2 创造安静舒适的环境 减少疼痛刺激 3 做好家属思想工作 取得配合 4 对疼痛原因清楚 性质明确的病人 如手术切口痛 应采用预防用药和定时用药 镇痛效果好起到事半功倍的效果 止痛药的应用 常用的给药途径有口服 肌注及静脉三种 注意观察用药后反应及效果 5 心理护理 O 患者述疼痛减轻 舒适感增加 P1 舒适的改变与手术切口和胰腺及其周围组织炎症有关 9 11 9 15 37 P2 营养失调 低于机体需要量与恶心 呕吐 禁食和应激消耗有关 9 11Alb28g L 9 13Alb31 0g L 9 18Alb30 0g L I 1 遵医嘱早期给予完全胃肠外营养 补充白蛋白2 病情缓解后 先试饮水 无不适后给予清淡流质饮食 3 当血清淀粉酶恢复正常 症状消失后可恢复正常饮食 O 患者住院期间能维持较好的营养状态 无明显销售 9 11 38 P3 自理能力缺陷与手术创伤和绝对卧床休息有关 9 11I 1 加强巡视 及时满足所需2 四送 送水 送药 送饭 送便器 置床边3 晨晚间护理 9 22O 协助患者做好生活护理 病人能做力所能及的事 39 P4 知识缺乏缺乏产后和急性胰腺炎的知识 I 1 加强宣教2 采取图文并茂的形式 O 患者及家属掌握基本知识 40 P5 有感染的危险与手术伤口 导尿及恶露有关 9 11 I 1 密切观察和监测体温 血WBC判断有无感染2 感染灶的控制 遵医嘱使用抗生素 保持伤口清洁干燥 3 预防泌尿系统感染 会阴擦洗每日两次 协助其更换会阴垫4 保持口腔清洁 每日口腔护理两次5 及时更换床单位 更换衣物及擦拭 O 患者未发生感染危险 41 P6 潜在并发症 低血糖 I 1 密切观察生命体征及神志变化 2 测定血糖 凡怀疑低血糖昏迷的病人因立即供糖 3 禁食期间加强肠外营养 后期少量多餐 多进食一些清淡高蛋白饮食 0 患者住院期间未出现低血糖的情况 9 11 42 43 机理 AP源于外分泌系统 胰蛋白酶原异常激活可导致胰腺腺泡细胞破坏 通过胰岛 腺泡轴影响胰岛内分泌细胞 使胰岛细胞分泌的c肽 connect ingpeptide CP 胰岛素 INS 胰高血糖素等发生波动 临床以血糖波动为表现 INS和GG的比值会导致血糖值发生变化 血糖同时受多种因素调节 它的变化仅在一定程度反映出了胰岛内分泌细胞功能的变化 CP INS和GG其高低可以明确反映内分泌细胞改变AP时糖代谢发生异常现象 其原因与胰岛内分泌细胞被破坏 功能丧失 内分泌激素水平紊乱有一定的相关性 AP引起血糖升高 44 急性胰腺炎引起血糖增高的原因可能与以下因素有关 急性胰腺炎引起胰岛B细胞受损 胰岛素分泌减少 使血糖升高 剧烈疼痛 低血压 休克等应激因素