类风湿关节炎含各种评分标准ppt课件.ppt

类风湿关节炎 rheumatoidarthritis RA 内容简介 概述 类风湿关节炎 rheumatoidarthritis RA 是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病 病因未明 特点 对称性 侵袭性 进行性 慢性 致残性疾病 发病率 白种人 1 0 5 1 1 北欧及北美地区 0 3 0 7 欧洲南部国家 我国 0 32 0 36 我国大陆地区0 2 0 4 年龄性别 RA可发生于任何年龄 35 50岁高发 男女比例 1 3 约 病理特点 慢性滑膜炎 炎症细胞浸润 滑膜翳形成 侵蚀软骨及骨组织 导致关节结构破坏 功能丧失 概述 病因 临床表现 关节表现 晨僵 一般持续至少半小时以上 晨僵持续时间和关节炎症程度成正比关节痛 常见指间 掌指 腕及足关节对称性疼痛 以夜间 晨起及关节起动时为重关节肿胀 呈对称性 主要累及周围关节 可出现关节积液关节畸形 典型的呈 钮扣花 样 鹅颈 样畸形 尺侧偏斜 未经治疗者 2年致残率50 5年致残率75 压痛 双侧68个关节肿胀 双侧66个关节 髋关节除外简化28个关节 双侧近端指间关节 PIP 掌指 MCP 腕 肘 肩和膝MCP metatarsophalangealPIP proximalinterphalangealDIP distalinterphalangealMTP metatarsophalangeal 关节表现 8 关节表现 GuernePAandWeismanMH AmJMed1992 16 451 460 部位累及率 关节表现 典型的RA梭性肿胀 滑膜炎 RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外观 常伴有掌指关节受累 DIP很少受累 晚期RA 之 字手MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧偏斜 关节表现 关节表现 晚期RA天鹅颈样畸形DIP屈曲 PIP过伸 晚期RA纽扣花畸形DIP过伸 PIP屈曲 关节表现 关节外表现 一 类风湿结节发生率15 25 好发于肘部 关节鹰嘴突 枕部 足跟等 单个或多个 数毫米至数厘米大小 质硬 无压痛 对称分布 二 类风湿血管炎可出现在RA患者的任何系统 少数可引起局部组织的缺血性坏死 关节外表现 淋巴结病 30 的RA病人可有淋巴结肿大 胸膜和肺部表现 肺间质纤维化及胸膜炎最常见 心脏表现 心包炎 心内膜炎 心肌炎 肾脏表现 少见 神经系统表现 周围神经病变 血液系统表现 Felty综合征 小细胞低色素性贫血 继发干燥综合征 口干 眼干 相关检查 实验室 血沉 ESR C反应蛋白 CRP 反映疾病活动性的指标类风湿因子 RF 见于70 80 的患者 反映疾病活动性早期自身抗体 抗CCP抗体 抗环瓜氨酸肽抗体 目前认为是敏感性 特异性很强的抗体 AKA 抗角蛋白抗体 APF 抗核周因子抗体 抗Sa抗体 抗RA33 RA36抗体 相关检查 影像学 I期 关节周围软组织肿胀 关节端骨质疏松II期 关节间隙狭窄III期 关节面出现虫蚀样破坏 期 关节半脱位以及纤维性或骨性强直 病史超过3年的患者有63 6 伴有糜烂性病变1MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2在发病第一年影像学进展明显高于第二 三年3 1MacholdKPetal Rheumatology2007 46 342 3492McQueenFMetal AnnRheumDis 1998 57 350 356 3vanderHeijdeDMetal JRheumatol 1995 22 1792 1796 Photo Copyright AmericanCollegeofRheumatology 影像学检查与疾病活动 Severity ArbitraryUnits 0 adaptedfromKirwanJR JRheumatol 2001 28 881 886 5 10 15 20 25 30 EarlyRAIntermediateLate InflammationDisabilityRadiographs RA的疾病病程 Type1 自限性 5 20 Type2 低度进展 5 20 Type3 侵袭性 60 90 Pincus RheumDisClinNorthAm 1995 21 619 诊断与分类 ACR1987年标准 晨僵至少持续1小时 6w 有3个或3个以上的关节区肿 6w 腕 掌指 近指关节区肿 6w 对称性关节肿 6w 有皮下结节手X线片改变 至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 类风湿因子阳性 滴度 1 32 7项中符合4项即可诊断RA suchaslupuserythematosus psoriaticarthritis andgout Aletahaetal AnnRheumDis 2010 69 1580 1588 诊断与分类 2010ACR EULAR 1 排除其他疾病为前提条件2 强调RF和CCP3 增加ESR和CRP4 废除晨僵 皮下结节 对称性关节炎5 不再把 持续6周 作为必要条件 ACR EULAR标准与1987ACR标准的区别 诊断与分类 RA的相关评分 美国风湿病学学会 ACR20 50 70 推荐的核心标准疾病活动分数 DAS 计算法美国健康评估问卷 HAQ Sharp评分 影像学评分 ACR推荐的核心标准 1 压痛关节数 28个关节 PIP MCP 腕 肘 肩和膝 2 肿胀关节数 28个关节 3 患者对痛的评价 1 10cm 4 患者对疾病活动性的总体评价 VAS 5 医师对疾病活动性的总体评价 VAS 6 患者对体力功能的评价 HAQ 7 评价疾病活动度的指标 ESR或CRP ACR病情改善评估 20 的ACR标准 ACR20 要求 肿胀及触痛关节计数改善达20 且后5个参数中有3个改善达20 ACR50 ACR70以此类推 ACR AmericanCollegeofRhumatologyVAS visualanalogicalscaleCRP CreactiveproteinESR erythrocytesedimentationrate 疾病活动度DAS28计算法 对28个关节 PIP MCP 腕 肘 肩和膝 肿痛数进行评估DAS28 3 2为活动 5 1高度活动 1 2 治疗反应一般 0 6 DAS28 1 2治疗无反应 DAS28 0 6DAS28 4 0 56 sqrt t28 0 28 sqrt sw28 0 70 Ln ESR 0 014 GHDAS28 3 0 56 sqrt t28 0 28 sqrt sw28 0 70 Ln ESR 1 08 0 16DAS28 CRP 4 0 56 sqrt TJC28 0 28 sqrt SJC28 0 36 ln CRP 1 0 014 GH 0 96DAS28 CRP 3 0 56 sqrt TJC28 0 28 sqrt SJC28 0 36 ln CRP 1 1 10 1 15 健康调查问卷 HAQ 的内容 评分标准 每题0 3分0分 毫无困难1分 有些困难2分 很困难或需要协助3分 无法完成需要借助工具才能完成的也评为2分HAQ总分为8项问题得分的平均值总分介于0至3分 Sharp评分 影像学评价 以手和腕部的关节作为评分位点 范围 0 5分骨侵蚀 没有侵蚀为0分 广泛的侵蚀和破坏为5分关节狭窄 没有狭窄为0分 融合为5分 小结 病因 遗传 感染 内分泌 其他临床表现 关节 晨僵 肿 痛 畸形 关节外 血管炎 心 肺 淋巴结 神经 血液肾脏相关检查 实验室 影像学诊断分类评估 ACR DAS SHARP HAQ RA的治疗 缓解疾病症状改善机体功能 减少躯体残疾延缓或阻止结构性损害的发展 针对性药物开始于生物治疗 RA治疗药物百年进展 RA的药物治疗 一 非甾体抗炎药 抗炎止痛 二 慢作用抗风湿药 控制病情发展 三 糖皮质激素 作为慢作用药起效前的 桥治疗 四 生物制剂 针对特定细胞因子的靶向治疗 目前传统治疗药物和靶点 vanV