从实例解读新版窒息复苏指南PPT课件.ppt

从实例解读新版新生儿窒息复苏指南NRP6thEdition2010Guidelines 1 Scenario1 孕母24岁孕期健康 破膜1h 羊水清亮 准备自然分娩 产程进展顺利顶先露 结扎脐带 新生儿哭声洪亮 有活力 肌张力正常 2 Scenario2 BW 3400克的足月儿母亲无孕期并发症 产程顺利 APGAR评分正常生后20小时 母亲发现摇篮里的患儿无呼吸 无反应她按动紧急呼叫按钮 一名当值护士立即来到床旁 假设你是这名护士 3 Scenario3 Motherwith242 7weekgestation胎龄24 2Worseningpreeclampsia先兆子痫恶化Nowc sectionformaternalreasons由于母亲疾病必须剖宫产Estimatedfetalweight540grams估计胎儿体重540克你的计划和准备是什么 4 Scenario4 Motherhasbeenrupturedandinlaborfor28hours shehasbeenfebrilefor2hoursandhasreceivedantibiotics tracingprogressivelyworse胎膜早破28h 发热2h 抗生素治疗 胎监进行性恶化Babyjusthadasignificantdeceleration FHRsinthe40sandnotrecovering胎儿刚发生了一次严重的晚期减速 胎儿心率降至40并且在宫缩结束后没有回复 5 6 NRP十大关键行为技能 熟知环境预期和计划确定领导者角色有效地进行交流工作负荷合理分配明智地集中注意力利用一切可用信息和资源及时呼叫援助随时保持专业行为 7 8 9 10 11 2011中国新生儿复苏指南 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动 1 快速评估仍为4项 保留了对羊水胎粪污染的评估 2 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道 氧饱和度监测 给常压给氧或CPAP 增加了 常压给氧 其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同 12 强调氧饱和仪的使用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器 可在出生后1 2min内提供可靠的读数 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中间表面 13 CanWeTellWhenBabiesarePINK O2SaturationatwhichBabywas PINK 2010指南不再评估肤色 14 呼吸困难和 或持续紫绀的处理 如有自主呼吸 心率 100次 min 但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症 可常压给氧或给CPAP 特别是早产儿CPAP可经气流充气式气囊或T 组合复苏器给予 15 空气复苏还是氧气复苏 Terminfantsmayberesuscitatedwith21 O2足月儿可考虑从空气复苏开始Preterminfantsmaybeginwithasomewhathigheroxygenconcentration早产儿考虑稍高于空气的氧浓度开始Measuresthepre ductalsaturation测定导管前氧饱和度PlaceonpatientbeforeconnectingtoPoxmachinetoachievethefastestreadings先安置好病人端再连接机器端 以达到最快速读数 16 具体操作 开始正压通气的氧浓度在空气和100 氧之间 早产儿建议浓度为30 40 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪 应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度 用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度 使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值 见下表 当氧饱和超过到95 时 停止用氧 17 根据以下目标氧浓度来调节给氧浓度 TargetSpo2afterbirth 1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 18 PPV 正压通气 PPVIndications Apnea呼吸暂停 Gasping喘息样呼吸 Heartrate 100Evenwithstrongrespiratorydrive即便有较强的呼吸驱动 心率 100 Persistentcentralcyanosis持续性中枢性紫绀 Lowoxygenationdespitefree flowoxygenincreasedto100 给氧浓度增至100 仍然低氧合 19 国内指南 如暂时无空气 氧混合仪 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气 氧浓度为40 20 新生儿复苏正压通气新装置 T 组合复苏器 T piece 21 矫正通气步骤 PPV后心率仍然低于100 min 开始矫正通气步骤MRSOPA 22 23 24 25 Intubationifneeded NoresponsetoCPAPorPPV 26 CO2检测仪 从紫变黄 27 28 29 30 Scenario1 孕母24岁孕期健康 破膜1h 羊水清亮 准备自然分娩 产程进展顺利顶先露 结扎脐带 新生儿哭声洪亮 有活力 肌张力正常大于90 的新生儿不需要复苏 只需要常规护理温暖干毛巾擦干全身 放于母亲胸前保暖观察到皮肤逐渐红润即便如此 也要做好随时复苏的一切准备 31 Scenario2 BW 3400克的足月儿母亲无孕期并发症 产程顺利 APGAR评分正常生后20小时 母亲发现摇篮里的患儿无呼吸 无反应她按动紧急呼叫按钮 一名当值护士立即来到床旁 假设你是这名护士 32 Oh mygod 糟了 糟了 33 NRP十大关键行为技能 熟知环境预期和计划确定领导者角色有效地进行交流工作负荷合理分配明智地集中注意力利用一切可用信息和资源及时呼叫援助随时保持专业行为 34 初步复苏 1 马上将患儿放置到辐射抢救台 2 开放气道 将患儿置于鼻吸气位3 快速清理呼吸道 先嘴后鼻4 摩擦背部 轻弹足底5 患儿仍然无呼吸 呼叫援助 35 PPV 6 21 空气PPV7 增援护士赶到 推来抢救车 为其右手绑上氧饱和仪8 SpO2仅有70 开始氧气复苏9 30秒有效PPV后 心率仅有40 minPPV指征 无呼吸或喘息样呼吸心率 100次 min 36 胸外心脏按压开始 45 60秒后 测心率为50 min 医师气管插管 37 气管插管 38 UVCinsertion 脐带仍新鲜可用 脐静脉插管插入 1ml1 10000肾上腺素 0 5 1mlNS冲洗管道 每 分钟可重复一次 0 3ml kg 再加大剂量被证实无效反而导致心脑损伤 用血管钳将脐带拉直 导管沿脐静脉缓缓插入 插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50 左右 导管向患儿头方向插入 如遇有阻力 不能强行插入 39 Finally 1分钟后 测心率 心率为80 min IV肾上腺素被证实1分钟起效 停止胸外心脏按压 继续PPV 一分钟后 心率大于100 min 患儿开始自主呼吸 下调氧浓度 氧饱和度仍大于95 PPV逐渐停止 患儿转入NICU 医护人员向患儿家长交代病情 40 早产儿复苏 41 早产儿复苏 保暖氧浓度 氧饱和度辅助通气 PS总结 42 Scenario3 Motherwith242 7weekgestation胎龄24 2Worseningpreeclampsia先兆子痫恶化Nowc sectionformaternalreasons由于母亲疾病必须剖宫产Estimatedfetalweight540grams估计胎儿体重540克你的计划和准备是什么 43 保暖非常重要 44 保暖策略 Forallbabies所有新生儿Environmentaltemperatureatleast25oC环境温度至少25oCWarmblanketsfordrying温暖毛巾擦拭身体Hats帽子 45 StrategiestoProvideWarmth保暖策略 FornewbornsrequiringresuscitationRadiantwarmer辐射台Warmedhumidifiedgases加热湿化的气体ForprematureinfantsPolyethyleneocclusivewrapping 1000grHeatedmattressesfor 1000gr加热垫HATS foundtobeveryeffective帽子 46 Occlusivewrapfortinybabies 1000grams Thebaby undried isimmediatelyplacedinplasticwrapcoveringbodyandextremities Purchasethecheapestbagsavailable getthemfromthegrocerystore 47 氧浓度复苏用氧从30 40 开始氧饱和度沿用生后10分钟目标氧饱和度 10分钟85 95 早产儿常规目标氧饱和度 90 95 48 辅助通气肺表面活性物质 49 CPAP COINandSUPPORTTrials 50 早期应用CPAP在产房和转运途中减少气管插管减少PS使用减少机械通气天数早期CPAP是气管插管和PS的一个合理的替代方案T 组合器 51 SummaryofNRPforPrematureInfant Keepthebabywarm保暖30 40 O2开始复苏Monitoroxygensaturation监测氧饱和度Usenewoxygensaturationguidelinesfrom1 10min使用新的目标氧饱和度VENTILATIONisthemostimportant通气是最重要的步骤MayuseCPAPoreffectivePPVThinkaboutintubationsoonerifnoheartrateimprovement如果心率无上升尽早考虑气管插管Coordinate2thumbchestcompressionswithPPV双拇指心脏按压与PPV协调进行Interruptchestcompressionsevery45 60secondstocheckHR每45 60秒中断心脏按压检查心率 52 Scenario4 Motherhasbeenrupturedandinlaborfor28hours shehasbeen