依托咪酯病例PPT课件.pptx

依托咪酯TCI用于食管癌手术体会 病史简介 一般情况 男性 76岁 体重65Kg 主诉 吞咽不利3个月 既往史及个人史 高血压6年 最高170 100mmHg 口服硝苯地平缓释片控制尚可 平时血压130 150 70 100mmgHg 冠心病1年 平时口服阿司匹林 阿托伐他汀片 吸烟20年 约40支 天 检查结果 血常规 肝肾功离子大致正常 24h动态心电图 室上早54次 房性早搏伴阵发性室上速1阵成对1次 广泛导联ST T改变 肺功能 中度阻塞性为主肺功能障碍 冠脉CTA 它院1年前 前降支 回旋支轻中度狭窄 心脏彩超 大致正常 术前血气 pH 7 46 PO2 70mmHg PCO2 39mmHg 1 主要风险有哪些 2 选用哪些药物进行麻醉诱导 3 术中麻醉维持用药 4 选择何种通气方式 问题 1 主要风险有哪些 患者高龄 长期高血压病史 冠心病病史 冠脉狭窄 术中可能因不良反射及手术操作引起心脑血管意外 要注意保持患者围手术期循环平稳 患者肺功能不佳 注意术中保证患者氧合和酸碱离子平衡 2 选用哪些药物进行麻醉诱导 第一 患者入室后即给予局麻下右颈内静脉穿刺 局麻下右桡动脉穿刺测压 诱导前给予补液扩容 胶体液及晶体液各500ml 第二 采取TCI分步靶控输注依托咪酯进行诱导 初始剂量0 4ug ml 每1min增加0 2ug ml 患者入睡时依托咪酯用量为0 8ug ml 第二 待患者入睡后给予利多卡因20mg 顺式阿曲库铵10mg 舒芬太尼15ug TCI分步靶控输注依托咪酯进行诱导 初始剂量0 4ug ml 每1min增加0 2ug ml 患者入睡时依托咪酯用量为0 8ug ml 诱导前 诱导插管后 3 术中麻醉维持用药 TCI靶控输注依托咪酯0 35 0 5ug ml BIS结果 40 50之间 瑞芬太尼0 06 0 1ug kg min 在术毕前约35min给予镇痛转换 舒芬太尼10ug 顺式阿曲库铵分次视情况给予 4 选择何种通气方式 肺保护性通气策略 即维持较小的潮气量5 7ml kg 允许一定范围的高碳酸血症 同时给予一定水平的PEEP 小潮气量可减少肺泡过度膨胀造成的机械损伤 减少对术者操作的影响 适宜的PEEP又可保持肺泡开放状态 改善V Q值 改善氧合 减少肺不张的发生和肺泡周期性开放闭合所产生的剪切力造成的肺损伤 术前血气 术中血气 术后转归 术毕2min拔管 带电子镇痛泵送入PACU 术后2天随访 患者生命体征平稳 术后静息VAS评分2分 活动VAS评分4分 无不良反应 体会与讨论 第一 易保持心血管系统稳定是依托咪酯的突出优点之一 依托咪酯诱导能获得稳定的血流动力学 尤其适用于老年 体弱 心功能较差的患者 第二 对皮质醇的抑制作用影响了依托咪酯的临床应用 但多项研究 1 5 发现 依托咪酯的靶控输注 插管 切皮 缝合时均无皮质醇浓度升高 认为靶控输注依托咪酯的方法能更有效 更迅速地抑制围术期的各种应激反应 1 齐艳艳 孟凡民 依托咪酯与异丙酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血清皮质醇和肾上腺素的影响 J 山东医药 2008 48 16 67 68 DOI 10 3969 j issn 1002 266X 2008 16 031 2 胡峥嵘 魏兵华 李长科等 依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响 J 中国医药导报 2014 11 33 124 127 3 刘骥 李金宝 邓小明等 靶控输注依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性研究 J 临床麻醉学杂志 2009 25 5 389 391 4 于代华 柴伟 姚立农等 国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用 J 临床麻醉学杂志 2010 26 5 418 4