偏头痛与中枢敏化PPT课件.ppt

偏头痛与中枢敏化 AminFM AsgharMS HougaardA etal Magneticresonanceangiographyofintracranialandextracranialarteriesinpatientswithspontaneousmigrainewithoutaura across sectionalstudy LancetNeurol 2013 12 5 454 61 偏头痛 不是血管扩张惹的祸 荷兰学者研究发现 偏头痛发作时并不存在颅外动脉扩张 仅有轻度的颅内动脉扩张 提示未来有关偏头痛的研究应关注于外周和中枢性疼痛通路而非单纯的动脉扩张 概念 1983年Woolf首次提出外伤后疼痛的中枢敏感化的概念 用来描述中枢神经系统在生理或解剖上任何增强基底敏感性 疼痛感知 神经兴奋性的变化 头痛 因重复或长时间的疼痛刺激 外周炎症或神经受损 使中枢神经系统的痛觉通路尤其是三叉神经尾核 脊髓背角感觉神经元等产生一种长期的可逆的兴奋性增高 兴奋阈值降低 突触效能增加的现象 WoolfCJ Evidenceforacentralcomponentofpost injurypainhypersensitivity Nature 1983 306 686 8 AguggiaM Allodyniaandmigraine NeurolSci 2012 33 Suppl1 S9 11 中枢敏化综合征 偏头痛与中枢敏化 1832年 头痛伴发头皮压痛被首次报道 1999年Burstein等在第九届世界疼痛大会首次报道了偏头痛患者存在中枢敏感化现象 随后相关研究相继证实了这一发现 BursteinR Goor AryehI YamitskyD etal Cutaneousallodyniaduringmigraine anewneurologicalfindingandanewinsightintothepathophysiology ProgramandabstractsoftheNinthWorldCongressonPain August22 27 1999 Vienna Austria AfridiSK etal Brain 2005 128 932 939 偏头痛在头痛的同侧脑干功能激活 偏头痛患者下丘脑功能的激活 Denuelleetal Headache 2007 偏头痛患者出现脑体积减少的区域 偏头痛患者可出现疼痛的下行调制系统中灰质密度或体积的减少 扣带回皮质岛叶前额叶皮质杏仁核顶叶皮质颞上回和颞极 Valfr Wetal Headache 2008 48 1 109 117 RoccaMAetal Stroke 2006 37 7 1765 1770 KimJHetal Cephalalgia 2008 28 6 598 604 中枢敏化的表现 痛觉过敏 轻微疼痛刺激即感到疼痛难忍异常性疼痛 非疼痛性刺激引起痛觉感受疼痛感知区域大于疼痛刺激区域在极短的伤害性刺激后出现持续的疼痛感觉自发性疼痛 TuchmanM BarrettJA DonevanS etal CentralsensitizationandCa V 2 ligandsinchronicpainsyndromes pathologicprocessesandpharmacologiceffect JPain 2010 11 12 1241 1249NinanT Mathew MD Pathophysiologyofchronicmigraineandmodeofactionofpreventivemedications Headache 2011 51 Suppl2 84 92 BigalME AshinaS BurnsteinR etal Prevalenceandcharacteristicofallodyniainheadachesufferers apopulationstudy Neurology 2008 70 17 1525 1533 偏头痛 伴有广泛的感觉敏感性提高的脑功能状态 先兆 语言症状 运动功能障碍 打哈欠 尿意 自发性神经化学改变 感觉症状 视觉症状 头晕眩晕 皮肤痛敏 头痛 对光 声 气味敏感 恶心呕吐 疲乏情绪改变 认知功能失调 偏头痛CA部位 Clinicalpresentationofcephalicandextracephalicallodyniaduringmigraine Numberdepictpainintensity coldpainthreshold heatpainthresholdandmechanicalpainthreshold Areasshadedingreenindicatevaluesconsideredasallodynic CL contralateral IL ipsilateral VFH von frayhair Brain 2000 123 1703 1709 偏头痛频率 病程与CA CalandreEP etal Triggerpointevaluationinmigrainepatients EurJNeurol 2006 13 244 9 偏头痛程度与CA LiuB etal AnalysisoftheDevelopmentofAllodynia CorrelationBetweenMigraineDurationandSeverity StudyfundedbyMAPPharmaceuticals Inc 2012 CA与诱发因素 中重度CA的患者具有更多的诱发因素 OR 2 8 诱发因素 7 BaldacciF etal Triggersinallodynicandnon allodynicmigraineurs Aclinicsettingstudy Headache 2013 53 1 152 60 CA与偏头痛 CA是中枢敏感化的一个标志1CA是偏头痛慢性化的一个危险因素2 LouterMA etal Brain 2013 136 Pt11 3489 96 BigalME etal Neurology 2008 70 17 1525 1533 偏头痛与RLS 24项研究荟萃 偏头痛患者RLS发生率8 7 39 0 不受性别 先兆的影响RLS患者偏头痛发生率15 1 62 6 缺陷 其他类型头痛RLS情况 47 的不宁腿综合症患者有头痛家族史 Sch rksM etal Migraineandrestlesslegssyndrome Asystematicreview Cephalalgia 2014 34 10 777 94 偏头痛与RLS 慢性偏头痛RLS发生率34 3 发作性偏头痛组16 P 0 0006 RLS患者偏头痛MIDAS评分高28 5 的偏头痛患者有RLS家族史 LucchesiC etEvidenceofincreasedrestlesslegssyndromeoccurrenceinchronicandhighlydisablingmigraine FunctionalNeurology 2012 27 2 91 94 偏头痛与抑郁 偏头痛OR 2 35 3 22除了偏头痛发作频率外 CA列第二位 BreslauN DavisGC Migrainephysicalhealthandpsychiatricdisorder aprospectiveepidemiologicstudyinyoungadults JPsychiatrRes 1993 27 211 221 LouterM1 WardenaarK VeenG etal Allodyniaisassociatedwithahigherprevalenceofdepressioninmigrainepatients Cephalalgia 2014 Epubaheadofprint BreslauN SchultzLR StewartAT etal Headacheandmajordepression istheassociationspecifictomigraine Neurology 2000 54 308 313 抑郁与偏头痛 OR 1 52 95 CI1 26 1 841OR 1 22inmilddepression 95 CI1 10to1 35 OR 1 62inseveredepression 95 CI1 34to1 96 2 LouterMA1 etal Brain 2013 136 Pt11 3489 96 BigalME etal Prevalenceandcharacteristicsofallodyniainheadachesufferers apopulationstudy Neurology 2008 70 17 1525 33 FMS与偏头痛 22 2 女性偏头痛患者伴发FMS131 4 偏头痛患者伴发FMS 与先兆无关235 88 FMS伴发头痛3 伴发偏头痛63 MOH8 4 IferganeG etal Prevalenceoffibromyalgiasyndromeinmigrainepatients Cephalalgia 2006 26 4 451 6 K k enS Theprevalenceoffibromyalgiaanditsrelationwithheadachecharacteristicsinepisodicmigraine ClinRheumatol 2013 32 7 983 90 Valen aMM etal Neuroendocrinedysfunctioninfibromyalgiaandmigraine CurrPainHeadacheRep 2009 13 5 358 64 MarcusDA etal Fibromyalgiaandheadache anepidemiologicalstudysupportingmigraineaspartofthefibromyalgiasyndrome ClinRheumatol 2005 24 6 595 601 FMS与偏头痛 5 HT异常1兴奋性氨基酸异常2下丘脑 脑干疼痛加工机制异常3 NicolodiM1 SicuteriF Fibromyalgiaandmigraine twofacesofthesamemechanism Serotoninasthecommonclueforpathogenesisandtherapy AdvExpMedBiol 1996 398 373 9 DiFilippoM etal SarchielliP Sensitization glutamate andthelinkbetweenmigraineandfibromyalgia CurrPainHeadacheRep 2007 11 5 343 51 Valen aMM etal Neuroendocrinedysfunctioninfibromyalgiaandmigraine CurrPainHeadacheRep 2009 13 5 358 64 TMD与偏头痛 85 5 TMD伴头痛 偏头痛55 3 OR 2 76 95 CI1 50 5 06 1偏头痛发作频率与TMD疼痛程度正相关154 偏头痛咀嚼肌压痛 OR 3 0 95 CI1 1 8 9 CM 73 OR 6 9 95 CI2 3 21 2 61 偏头痛颞下颌关节压痛 OR 4 7 95 CI 1 5 14 5 CM 61 OR 4 8 95 CI 1 6 14 5 273 偏头痛患者伴TMD3TMD增加头痛发作频率 TMD是偏头痛慢化的危险因素4 5 FrancoAL etal Migraineisthemostprevalentprimaryheadacheinindividualswithtemporomandibulardisorders JOrofacPain 2010 24 3 287 92 Stuginski BarbosaJ et Signsoftemporomandibulardisordersinmigrainepatients aprospective controlledstudy ClinJPain 2010 26 5 418 21 Bevilaqua GrossiD Temporomandibulardisordersandcutaneousallodyniaareassociatedinindividualswithmigraine Cephalalgia 2010 30 4 425 32 Gon alvesDA etal Temporomandibularsymptoms migraine andchronicdailyheadachesinthepopulation Neurology 2009 73 8 645 6 Bevilaqua GrossiD etal Temporomandibulardisordersandmigrainechronification CurrPainHeadacheRep 2009 13 314 8 TMD与偏头痛 两种疾病同时治疗 偏头痛预防治疗效果更加 GoncalvesDA etal Treatmentofcomorbidmigraineandtemporomandibulardisorders afactorial double blind randomized placebo controlledstudy JOrofacPain 2013 27 4 325 35 异常性疼痛症状自评量表 温度相关性症状 5 静态机械性症状 5 动态机械性症状 2 LiptonRB BigalME AshinaS etal Cutaneousallodyniainthemigrainepopulation AnnNeurol 2008 63 148 158 在偏头痛发作时从事以下活动 你是否经历过疼痛或者任何不愉快的感觉 请在你的答案上画圈 1 梳头不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现2 向后拉头发 例如 梳马尾辫 不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现3 刮脸 刮胡子不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现4 戴框架眼镜不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现5 戴隐形眼镜不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现6 戴耳环不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现7 戴项链不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现8 穿紧身衣不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现9 洗澡 尤其是当水溅到你的脸上 不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现10 把头痛的那侧脸放在枕头上休息时不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现11 脸暴露在高温中 例如 做饭 热水袋放在你脸上 不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现12 脸暴露在低温中 例如 冬天在室外用鼻子呼吸 把冰袋放在脸上 不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现 实验结果 偏头痛患者异常性疼痛现象 Misra等的研究中 静态机械性痛觉过敏较为常见 90 6 动态性占89 1 温度相关则最少 占17 这可能与病例来源 采用的量表不同有关 另外 国内农村女性佩戴项链 穿紧身衣较少 农村成年患者中近视的较少 从而