出院门诊癌痛患者治疗方案.ppt

门诊 出院癌痛规范化治疗 1 1 规范疼痛评估是 癌痛治疗的关键 常规 量化 全面 2 入院患者疼痛评估 常规 新患者入院8小时内进行疼痛评估主动询问 您是否有疼痛 鉴别疼痛 爆发痛产生原因病历记录 诊断疼痛量化 NRS数字评分法以睡眠情况为衡量标准 主诉法 脸谱评分法 3 全面评估 疼痛病因及类型疼痛发作情况 加重或减轻的因素 止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况 家庭及社会支持情况 以及既往史 如精神病史 药物滥用史 等患者对疼痛的治疗期望和目标 应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑 并根据患者病情和意愿 制定患者功能和生活质量最优化目标 进行个体化的疼痛治疗 4 简化量化评估 疼痛分级 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显不能耐受 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 疼痛剧烈难以忍受 睡眠严重受干扰 必须使用镇痛药 可伴有植物神经紊乱或被迫体位 主诉疼痛评分法 5 入院患者疼痛评估 常规 新患者入院8小时内进行疼痛评估主动询问 您是否有疼痛 鉴别疼痛 爆发痛产生原因病历记录 诊断疼痛量化 NRS数字评分法以睡眠情况为衡量标准 主诉法 脸谱评分法 6 全面评估 疼痛病因及类型疼痛发作情况 加重或减轻的因素 止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况 家庭及社会支持情况 以及既往史 如精神病史 药物滥用史 等患者对疼痛的治疗期望和目标 应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑 并根据患者病情和意愿 制定患者功能和生活质量最优化目标 进行个体化的疼痛治疗 7 简化量化评估 疼痛分级 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显不能耐受 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 疼痛剧烈难以忍受 睡眠严重受干扰 必须使用镇痛药 可伴有植物神经紊乱或被迫体位 主诉疼痛评分法 8 按阶梯给药 2 弱阿片类 非阿片类 辅助药 3 强阿片类 非阿片类 辅助药 1 非阿片类 辅助药 吗啡缓释片羟考酮缓释片芬太尼贴剂 重度疼痛 可待因曲马多 中度疼痛 阿司匹林 布洛芬扑热息痛 消炎痛 轻度疼痛 9 利用羟考酮控释剂进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂 符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点 起效时间和达峰时间与速释吗啡相似 在此基础上用即释吗啡滴定更简单 实用 迅速首次使用奥施康定10mg 其中即释部分剂量相当于即释吗啡5 7 7 6mg 符合国际指南规定的即释吗啡5 15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态 持续镇痛12小时 在此基础上 用速释药物进一步滴定 有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定 步骤简单 容易掌握 便于普及 10 盐酸羟考酮缓释片独特ACROCONTIN 控释技术 双相释放 11 合适的初始剂量 快速镇痛 中度疼痛 睡眠开始受到影响 NRS评分4 6分盐酸羟考酮控释片10mg q12h起始重度疼痛 睡眠受到严重影响 NRS评分7 10分盐酸羟考酮控释片20mg q12h起始1支吗啡针 1片羟考酮10mg q12h 12 奥施康定剂量三阶梯 13 2 患者及家属的宣教 出院和门诊癌痛治疗的关键 14 门诊简化疼痛评估 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显不能耐受 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 疼痛剧烈难以忍受 睡眠严重受干扰 必须使用镇痛药 可伴有植物神经紊乱或被迫体位 主诉疼痛评分法 15 简化滴定流程方便回家后滴定 患者及家属 16 癌痛患者宣教 1 按时服用止痛药2 疼痛加重可自行逐片加量 每12小时观察疼痛控制情况3 不能自行停药 提前咨询大夫 遵医嘱4 奥施康定出院带药 10mg搭配40mg 10mg滴定方便 40mg方便患者服药 减少用药片数提高患者依从性 5 不良反应的处理首次服用阿片类药物的患者 红处方 白处方 预处理便秘 恶心 对患者 家属宣教 不良反应随着用药时间增长而消失 17 体会 体会 出院 门诊患者及家属疼痛治疗宣教很重要1 注意细节 按时服药 处理副反应2 简单的加量方法 逐片加量3 止痛药规格配备齐全 方便患者在家自行调整药物剂量 18 规格 规格 40mg 片 10片 规格 10mg 片 1