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老年人颅脑损伤的急救与护理（贵阳医学院附属医院急诊外 谭欢摘要：目的 探讨老年颅脑损伤的有效护理方法及减少并发症的发生。方法 收集收治的 50例老年颅脑损伤的病例 ,对其护理方法及效果进行回顾性分析。结果 颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。结论 了解颅脑外伤的基础知识和救治原则能提高治疗效果。关键词：老年病人；颅脑损伤；临床评价；护理近年来 ,因车祸及其他意外伤害造成的老年人颅脑损伤不断增多。老年人身体各器官均处于生理性衰退时期发生颅脑损伤后死亡率和伤残率均较高。分析和掌握老年人颅脑损伤的特点 ,采取针对性的护理措施 ,对改善预后、减少伤残、提高生存质量有重要意义。我科2005年1月2008年12月共收治50年脑外伤患者 ,取得了良好的治疗效果。现就其临床特点和护理体会报告如下1 临床资料1.1一般资料本组 50年脑外伤病人 ,男24 ,女26例 ,年龄6083岁 ,部分伤前已患疾病。其中高血压 12 ,冠心病8例 ,慢性支气管炎10 ,肺气肿4例 ,糖尿病5例 ,消化道溃疡4例。1.2入院 GCS评分1513分40 ,129分5例 ,84分5(其中5分以下3)。硬膜下血肿20例 ,脑内血肿14例 ,硬膜外血肿4例，同时存在上述 种以上合并损伤者 24例。颅骨骨折41,其中38底骨折。42不同程度的脑挫裂伤。以上诊断均经 CT或MRI检查及临床表现证实。13致伤原因：交通事故伤30摔伤10暴力击伤10 例1.4治疗措施：所有病例在神经外科 严密监护，根据伤情决定治疗方案。本组病例行手术治疗（血肿清除和或去骨瓣减压术）者 38例，非手术治疗12非手术疗法包括脱水治疗、激素治疗、冬眠亚低温治疗和神经营养治疗等。合并损伤根据专科情况另行处理。 。1.5治疗效果良好33残 10,重残4,死亡3 ,其中原发脑干损伤死亡 1例 ,肺部的感染死亡 1 ,消化道出血死亡 1例 ,本组死亡率为6%1.6伤后或术后并发症：伤后或术后出现并发症者30例其中肺部感染 20例，应激性溃疡3，心律失常2 例，糖尿病 3例，急性肾功能衰竭 1例，多器官功能衰竭 1例。 2 临床特点 2.1老年人自我防护及身体适应能力差 ,伤情往往比较严重 ,较轻的外伤也可产生较重的脑挫伤。2.2 老年人颅骨钙质沉着弹性差 ,易出现颅骨骨折 ,尤以颅底骨折多见。2.3老年人因血管硬化及脑组织退行性变等原因 ,脑外伤后对冲性血肿多见 ,且颅内血肿症状不典型。2.4老年人伤前原有疾病多 ,如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、消化道溃疡等 ,外伤后不仅加重 ,而且易出现并发症 ,是老年人颅脑损伤死亡率较高的原因之一。2.5老年人代偿能力差 ,恢复慢 ,出现长期昏迷、痴呆及各种神经功能障碍的后遗症较多。3 护理措施3.1伤情评估由于老年人生理性脑萎缩 ,颅内代偿性容积大 ,意识障碍的程度有时不能真实地反映脑伤的程度 ,故需密切观察意识障碍的发展趋势 ,结合瞳孔及生命体征的改变和肢体活动情况 ,判断有无颅内血肿和脑水肿的发生 ,及时采取救治措施。在伤后72小时内连续用监护仪监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。若单纯血压升高而无其他生命体征改变 ,可能是伤前患有高血压病;若出现呼吸深慢、脉搏慢而有力 ,血压进行性升高、意识障碍程度加重 ,并伴有肢体活动障碍 ,应高度警惕是否有颅内血肿。本组有19例出现上述症状 ,急查 CT发现有继发和迟发血肿 ,在脑疝发生前急行开颅手术 ,减轻了继发脑损害。3.2重视原有疾病与脑损伤的相互影响脑外伤后由于应激反应原有疾病可能明显加重。在进行神经外科护理时 ,应特别注意观察内科情况。如发现病人心前区疼痛、心律不齐、出大汗、口唇青紫等情况时 ,立即行心电监护及时处理。脑损伤24小时后高血糖发生较为普遍 ,可进一步破坏脑细胞功能。血糖、尿糖监测对于老年人颅脑损伤患者十分重要，老年患者多有生理性胰岛功能减退。加之糖尿病本身糖代谢紊乱 ,在大量快速静滴甘露醇后会使血糖急剧升高 ,血浆渗透压增高 ,导致神经细胞脱水而昏迷。所以要结合病史认真做好各项检查 ,特别是注意监测血糖 ,积极采取防治措施 ,防止出现高渗性昏迷。而文献报道脑外伤又可使胰岛素分泌减少 , 糖利用率下降 , 因而老年颅脑损伤患者血糖升高更明显 , 如不好好地控制血糖 , 常造成患者术后伤口不愈、颅内感染、肺部感染和电解质紊乱等并发证。本组52例患者均有不同程度的血糖升高 , 均监测血糖、尿糖 ,4次6次/d, 然后根据血糖浓度调整胰岛素用量 , 从而有效地控制了患者的血糖浓度 , 减少了并发证。3.3积极做好并发症的防治和护理3.3.1加强肺部感染的防治和护理老年人免疫力低下或伤前患有慢性肺部疾病 ,增加了呼吸道感染的易感性;颅损伤所致的呼吸功能不全、排痰无力等原因 ,均可导致肺部感染 。本组有2例死于肺部感染。故加强肺部感染的防治与护理对降低死亡率至关重要。保持呼吸道通畅 ,确保有效供氧。及时清除口、鼻咽喉和气管内分泌物 ,有颅骨骨折者禁止从鼻腔吸痰，。对昏迷痰多粘稠者要及早气管切开 ,监听肺部呼吸音 ,评价吸痰效果;气管切开护理时严格无菌操作 ,根据痰培养和药敏试验 ,选用有效抗生素控制感染。做好病室的空气净化和消毒。对吞咽反射差或鼻饲病人喂食前取半卧位 ,防止误吸引起吸入性肺炎。3.3.2高热的观察和护理观察的重点是寻找发热的原因。中枢性高热由于蛛网膜下腔出血后血液的分解产物形成的致源刺激发热中枢所致。其处理主要是行腰椎穿刺放血性脑脊液的同时采用物理降温，如酒精擦浴、敷等。我科在处理老年颅脑损伤病人时，常规使温控床预防性将病人体温控制在36左右。感染性发热时在抗感染治疗的同时行物理降温。3.4消化道出血的防治与护理老年人由于胃粘膜退行性变薄 ,加之颅脑损伤后植物神经功能紊乱和大量使用肾上腺皮质激素 ,极易导致应激性溃疡出血。对原有溃疡病史者避免用刺激胃粘膜的药物 ,可用抗酸剂、H 受体拮抗剂和硫糖铝等药物防治。早期作大便潜血试验 ,同时注意观察有无腹胀、呕吐物和大便颜色 ,如发现呕吐物呈咖啡色或者排柏油样便均提示有消化道出血。应立即通知医生 ,并密切观察血压、脉搏变化 ,做好输血准备 ,应用止血药物 ,防治发生失血性休克。3.5 做好引流的护理保持术后血肿腔引流管的通畅 , 防扭曲、血块堵塞或脱落。其次要记录引流液的量、色、性质抽吸引流液时要严格无菌操作 , 引流管一般放置 3d7d,间过长易发生颅内感染。3.6输液速度老年颅脑损伤患者 , 除需要快速滴注20%甘露醇外 , 要严格控制其它液体的滴入速度 , 严禁在短时间内输入大量液体 , 对既往有心脏病、肺部疾患者更应注意 ,以防发生急性肺水肿或急性左心衰竭。3.7脑脊液耳鼻漏时的护理脑脊液鼻漏患者应保持头高位予头抬高1520清洁鼻腔 ,不可冲洗或经鼻腔吸痰、点药 ,禁止堵塞鼻腔耳道。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏等。鼻腔分泌物堵塞时可让患者张口 ,并向口腔后方吸气 ,在口咽部形成相对负压 ,吸出分泌物 ,以防分泌物逆行 ,感染及影响漏口愈合。3.8水电介质紊乱及肾损害注意甘露醇引起的肾脏损害甘露醇作为安全有效的降低颅内压药物被广泛用于临床 , 但其潜在的肾毒性作用已逐渐引起临床注意。老年患者多有生理性肾功能减退 , 因此在使用20%甘露醇时要注意观察 24h 尿量 , 测尿比重 , 如发现尿量减少、血尿、稀释性低钠、低比重尿 , 应予重视 , 可能系甘露醇所致的肾损害 。3 .9泌尿系统感染:置导尿管的患者留置导尿管期34 例 ,合并其他损伤 38 例。术后出现并发症者 15 例 ,其中 间 ,要定期做好会阴部护理 ,保持清洁 ,每天行膀胱冲洗 2次每周检验尿常规 1 次，每日更换尿袋 1 次 ,并观察尿色、尿量并做好记录 , 3.10早期营养支持老年人由于消化吸收功能降低 ,进食量相对减少 ,颅脑损伤后又呈高分解代谢状态 ,大大增加了能量的消耗 ,如不及时有效地提供营养病人很快出现免疫力降低、多器官功能衰竭。所以早期营养支持可纠正体内的代谢紊乱 ,改善内环境 ,提高患者创伤恢复能力。我院采用胃肠内和胃肠外互补式营养支持方法 ,即伤后36 小时开始给予多量静脉输入氨基酸和脂肪乳 ,以后逐渐减少;伤后48小时开始少量胃肠内喂养混合奶 ,根据病人接受能力以后逐渐增多喂养量 ,使每天的热卡和氮摄入量维持在相对稳定的水平上 ,保证足够的营养供给。3.11做好患者的伤情观察和评价 在临床工作中 ,我们对患者的心肺功能状况和并发症的情况等各方面进行动态评估 ,以准确掌握患者伤情变化 ,制订正确的护理计划和正确的判断预后。另外 ,颅脑损伤合并胸、腹部闭合性损伤所引起的呼吸困难和低血容量性休克 ,常被颅脑损伤的症状所掩盖 ,极易漏诊或误诊。故处理颅脑损伤时应特别强调不要忽视同时存在的合并损伤。3.12加强基础护理,预防褥疮 定时翻身,翻身后用热毛巾擦洗受压皮肤、骨突出部位，必要时使用樟脑酒精按摩；保持床褥的整洁、干燥，潮湿后及时更换；每日认真行晨、晚间护理。4 做好心理护理和康复指导老年人由于各种原因容易产生消极情绪 。在突然遭受脑部创伤的打击下 ,更易产生忧虑、恐惧或悲观抑郁情绪。头部受伤后会留下头痛、头晕、痴呆等后遗症 ,特别是有肢体功能障碍的病人 ,因生活不能自理怕遭家人厌烦更易出现焦虑和抑郁。因此我们一方面同情关心病人 ,对其进行有效的心理疏导 ,耐心解释和安慰 ,帮助病人正确认识疾病 ,指导功能锻炼 ,如语言训练、肢体关节运动等 ,促进神经肌肉功能恢复。另一方面动员社会支持系统的关心帮助 ,使病人获得心理支持 ,树立战胜疾病的信心 ,度过困境。获得康复。5讨论老年人身体各器官均处于生理性衰退时期发生颅脑损伤后死亡率和伤残率均较高。根据老年人的生理特点和老年颅脑损伤的特点提出老年颅脑损伤后应特别注意保持呼吸道通畅，动态观察颅内压和重要生命体征。同时，总结了老年颅脑损伤后预防各常见并发症的方法。老年颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。参考文献 1赵林 老年颅脑损伤术后并发症产生原因分析及预防与护理医学理论与实践J 2008 .19 .(4) :4624632 杨丽萍 3例重症颅脑损伤致脑脊液漏的护理体会 海军医学杂志J 2007 .9 .28.(3) :2682693 田 原 颅脑损伤 36例急救与护理 齐鲁护理杂志J 2007.13. (18) :43444翁小丽 老年颅脑损伤的急救护理体会 中国老年保健医学J 2007.5(3).1321335顾沛 外科护理学M 上海科学技术出版社,2007,174182名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城