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文档简介

子宫肌瘤护理查房 参加人员 高杨虹 蒋林远 孙俊 周春霞 吕晶晶 李蕾 曹丹儿 方燕玲 查房过程 提出相关护理诊断与措施 案列分析 查房顺序 1 汇报病史 2 护理体检 3 主要的护理诊断 姓名 丁央利主诉 月经量增多伴经痛6月余性别 女西医诊断 多发性子宫肌瘤职业 个体户文化程度 高中中医诊断 瘀积费用类别 自费年龄 47岁住院号 507545婚姻 已婚 病人的基本情况 现病史 案例 患者6月前月经量增多 月经周期增长 色暗红 伴痛经 少许血块 白带未见明显异常 未予重视 5日前于 浙江大学医学院附属妇产科医院 查阴道B超示 1 子宫多发肌瘤 其中一个压向宫腔 另一个伴液化 子宫后位 如孕50 天大 内膜厚0 62cm 宫腔内见多个偏强回声 较大的一个0 91 1 4 0 8cm 见血流 宫区见多个低回声 较大的位于左前臂压向宫腔5 4 5 1 3 5cm 见包膜流血 后壁肌层另见2 6 2 4 2 2cm暗区内液清 双卵巢正常大 回声无殊 2 宫腔内偏强回声 多发息肉能 患者平素月经规律 月经21 28天一行 隐痛 量多 色暗红 少许血块 白带无异常 既往史 患者平素体质一般 有甲状腺结节手术史 有3厘米长疤痕于经前 有子宫肌瘤剔除术5年史 否认高血压 糖尿病 心脏病等重大疾病 其他 否认有家族史 疫源地接触史等 体格检查 T 37 5 P 90次 分R 24次 分BP130 85mmHgH 158cmW 60kg神清 精神软 形体消瘦 全身皮肤巩膜无黄染 双眼球结膜水肿 舌淡苔薄白 脉弦细 辅助检查 2015 01 25浙江省妇保医院阴道B超示 子宫多发性肌瘤2015 01 31浙江省中医院胸部ct示 胸部未见明显异常 Diagram 1 焦虑 2 活动无耐力 3 有感染的危险 主要的护理诊断 1 焦虑 相关因素 与担心病情 手术 预后有关预期目标 患者紧张情绪减轻 能正确应对手术过程护理措施 1 介绍病室工作人员 环境 解除患者的陌生感2 简要讲解疾病的发生原因 变化 常用治疗方案 讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤 通常不会癌变 让患者对疾病有正确的认识 3 介绍手术恢复病例现身说法 增强患者的治疗信心 1 2 活动无耐力 相关因素 与月经量过多 经期延长有关预期目标 患者能掌握子宫肌瘤引起活动无耐力的原因护理措施 1 尽量多卧床休息 避免过度劳累2 在手术后 病情允许的情况下多食补铁的食物 2 3 有感染的危险 相关因素 与抵抗力下降 失血过多有关预期目标 患者能避免引起感染的危险因素护理措施 1 增强机体免疫力 术后都运动 保持良好的情绪2注意个人卫生3 保持会阴清洁4 严格无菌操作 3 子宫肌瘤的预防与健康教育 1 进食高蛋白 高热量 多吃维生素食物 多吃纤维蔬菜 水果 保持大便通畅 2 注意休息子宫全切出院后休息3个月 避免重体力劳动6个月3 保持伤口清洁 15天伤口能完全愈合
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