中枢神经系统感染单胞脑炎PPT课件.ppt

InfectiousoftheCentralNervousSystem 中枢神经系统感染 1 各种生物性病原体侵犯脑 脊髓实质 被膜 血管等 引起急性 慢性炎症 或非炎症 性疾病 概念 2 CNS 病原体 细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白 脑膜脑实质脊髓脊髓膜 概念 3 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎 脑膜炎 脊膜炎 脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病 病程 根据感染部位 4 定位 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎脑膜炎 脊膜炎 脑脊膜炎脑膜脑炎定性 病毒性 细菌性 结核性 真菌性 寄生虫性 中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem 5 CNS病原体侵入的途径 血源性感染 脓毒败血症 感染性栓子 局部扩散 脊柱及硬膜外感染 中耳炎 鼻咽炎 直接感染 创伤开放性颅脑外伤 或医源性感染颅脑及脊柱椎旁手术经神经感染 如狂犬病毒 单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染 神经干逆行感染 嗜神经病毒 neurotropicvirus 6 神经干逆行感染 嗜神经病毒 neurotropicvirus 血行感染 概念 直接感染 CNS感染途径 7 共同特点 发热头痛脑膜刺激征脑实质受损表现CSF中WBC增高 中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem 8 中枢神经系统病毒性感染 9 1 全身中毒表现发热 头痛 呕吐等2 脑实质受损表现癫痫发作 全身或部分性发作精神症状 淡漠 欣快 烦躁不安 视或听幻觉 虚构智能障碍 定向力 记忆力 计算力 理解力 认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候 失语 偏盲 偏瘫 脑神经核性麻痹 肌张力增高等严重者可有意识障碍 发生脑疝等脑膜损害表现颈强 脑膜刺激征 病毒性脑炎共同临床特点 10 一 单纯疱疹病毒性脑炎 HerpesSimplexVirusEncephalitis HSE 11 单纯疱疹病毒性脑炎 概念 单纯疱疹病毒性脑炎 herpessimplexvirusencephalitis HSE 是由单纯疱疹病毒 herpessimplexvirus HSV 感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病 HSV最常累及大脑颞叶 额叶及边缘系统 引起脑组织出血性坏死和 或变态反应性脑损害 故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎 全球分布四季均发无年龄性别差别未经合理治疗者死亡率高大70 12 病因发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒 分为I型和 型 近90 的人类HSE是由 型引起 6 15 系由 型所致 病毒先引起2 3周的口腔和呼吸道原发感染 然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节 并在此潜伏 数年后或机体免疫力低下时 非特异性刺激可诱发病毒激活 故约70 HSE起因于内源性病毒的活化 仅约25 的病例是由原发感染所致 病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶 或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎 儿童期发病的HSE多为病毒新近感染 绝大多数新生儿的HSE系HSV 引起 母亲分娩时 生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因 13 型疱疹病毒主要感染性器官 型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童 青年为原发性感染 HSV 嗜神经DNA病毒 病因 发病机制 14 病因 发病机制 15 单纯疱疹病毒 HSV 病因 发病机制 16 2020 1 3 17 病理脑组织主要为水肿 软化 出血 坏死 双侧均可弥漫性受损 常不对称 以颞内侧 额框面 边缘系统最明显 亦可累及枕顶叶 出血坏死是其重要病理特征 18 病理 非对称性出血 常累及颞叶内侧 额叶下部 19 淋巴细胞 浆细胞反应 神经元 胶质细胞可见核内 嗜酸性包含体 CowdryA型包含体 其内可有病毒颗粒和抗原 病理 20 1 任何年龄 季节均可发病 40岁以上多见 多急性起病 潜伏期2 21d 平均6d 前驱症状 发热 全身不适 头痛 肌痛 嗜睡 腹痛 腹泻等 体温可达39 40度以上口唇疱疹史 1 4患者 病程数日至1 2个月 临床表现 21 2 临床常见症状 轻度意识障碍 人格改变 记忆丧失1 3病人出现全身性 部分性癫痫发作精神症状突出 虚构 淡漠 欣快 烦躁不安 幻觉 3 病情在数日内快速进展 多有意识障碍 嗜睡 昏迷或去皮质状态 早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死 脑水肿引起颅内压增高 脑疝形成而死亡 临床表现 22 脑脊液 压力升高细胞数增多 重症可见红细胞 确诊 HSV IgGHSV IgM特异性抗体双份滴度呈 4倍增加 2次 滴定度在1 80以上 血与脑脊液的抗体比值 40 均可确诊早期快速诊断 PCR方法HSV DNA CSF一般不能分离出病毒脑活检金标准 辅助检查 23 脑电图 弥漫性异常 以颞 额区为主 辅助检查 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 24 局灶性低密度区散布点状高密度 颞叶常见 辅助检查 影像学检查 CT 25 额颞叶病灶为主 T1WI低信号 T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查 MRI 辅助检查 26 口唇或生殖道疱疹史 发热 精神症状 意识障碍 癫痫发作 局灶性神经体征 CSF细胞数增多 出现红细胞 糖 氯化物正常 EEG 额颞为主的弥漫性异常 CT或MRI 额颞叶出血性脑软化灶 病原学诊断依据 病毒分离 PCR检测 急性期与恢复期CSF抗体滴度 特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 诊断 27 肠道病毒性脑炎 夏秋多见 病初胃肠道症状 PCR 带状疱疹病毒性脑炎 胸腰部带状疱疹史 病情轻 预后好 CSF检出该病毒抗体 巨细胞病毒性脑炎 少见 亚急性或慢性 体液见巨细胞 PCR 急性播散性脑脊髓炎 感染或接种疫苗史 脑 脊髓受损 脑脓肿 初期难鉴别 可试验治疗 活检 鉴别诊断 28 无环鸟苷 阿昔洛韦 acyclovir 15mg 30mg kg d i v滴注 q8h 每次 1h滴入 14 21d 病情重可延长疗程副作用 点滴部红斑 胃肠功能紊乱 头痛 皮疹震颤 癫痫发作 谵妄或昏迷 血尿 血清转氨酶暂时升高等更昔洛韦 疗效是阿昔洛韦的25 100倍 并具更低毒性 5 10mg kg d 14 21d 治疗 1 病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键 29 干扰素 转移因子 肾上腺皮质激素 治疗 2 免疫治疗 3 对症支持治疗 重症 昏迷须维持营养 水 电解质平衡 给予静脉高营