中医内科学课件58痢疾.ppt

2020 1 3 可编辑 痢疾 广州中医药大学内科教研室 易思 1 2020 1 3 可编辑 概述 一 定义 痢疾是因外感时邪疫毒 内伤饮食而致邪蕴肠腑 气血壅滞 传导失司 以腹痛腹泻 里急后重 排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 2 2020 1 3 可编辑 内经 称本病为 肠噼 素问 大阴阳明论说 食饮不节 起居不时者 阴受之 阴受之则入五脏 入五脏则满闭塞 下为飧泄 久为肠噼 难经 谓之大瘕泄 难经五十七难说 大瘕泄者 里急后重 数至圊而不能便 金匮要略 称之为 热利下重 与 下利便脓血 在治疗上提供了白头翁汤 桃花汤等有效方剂 东晋葛洪以 痢 称本病 区别于一般泄泻 为后世医家所接受 二 源流 3 2020 1 3 可编辑 唐孙思邈 千金要方 称本病为 滞下 立 热痢 冷痢 疳温痢 小儿痢 四论 立方一百零二首 宋严用和 严氏济生方 正式启用 痢疾 之病名称 今之所谓痢疾者 古之所谓滞下是也 沿用至今 元朱丹溪 丹溪心法 痢篇 指出 时疫作痢 一方一家 上下相染相似 并论述痢疾的病为 湿热为本 治疗方面提出 壮实病宜下 虚弱老久病宜升之 并首先提出 噤口痢 4 2020 1 3 可编辑 现代医学的细菌性痢疾 阿米巴痢疾属于本病范畴 一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎等 出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治 三 范围 5 2020 1 3 可编辑 证候特征 痢疾为外感传染疾病 典型痢疾是以腹痛腹泻 里急后重 排赤白脓血便等为主症 危重者常在泻痢未出现之前 即有高热 神疲 面灰 肢冷以致昏迷抽搐 部分可呈慢性迁延状态 病程可长达数年反复不愈 6 2020 1 3 可编辑 病因病机 一 病因 外感暑 湿 热之邪 疫毒之气 误食不洁食物 或过食肥甘厚味 生冷瓜果 损伤脾胃 7 2020 1 3 可编辑 暑 湿 热 邪外感阳虚 寒湿积滞寒湿痢疫毒之气交阻邪滞于肠不洁食物肠道气血壅滞饮食肥甘厚味阳盛 湿热壅滞湿热痢生冷瓜果 湿热传入营血 疫毒痢 正气内虚脾胃虚寒 虚寒痢日久不愈抗邪力弱正虚邪恋 休息痢 二 病理 8 2020 1 3 可编辑 诊断 一 病史 饮食不洁史 有与痢疾病人接触史 二 典型的临床表现 腹痛 泄泻 大便里急后重 排赤白脓血便 小孩有高热 神疲 四肢厥冷 面色青灰 呼吸浅表 神昏惊厥 要高度考虑为疫毒痢 9 2020 1 3 可编辑 三 实验室粪便检查可见红 白细胞 脓细胞 大便细菌培养有痢疾杆菌生长 必要时可作结肠镜检查 有助于鉴别诊断 10 2020 1 3 可编辑 鉴别诊断痢疾泄泻 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病 都有腹痛大便次数增多 病机 痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证 泄泻脾胃运化失常 清浊不分 传导失职升降失调临床表现 痢疾下利赤白脓血 里急后重 下利不爽 泄泻大便溏薄 或如清水泻下爽利 完谷不化 甚或滑脱不禁 11 2020 1 3 12 2020 1 3 可编辑 辨证论治 一 辨证要点 辨痢色 痢下白色 或为粘冻 或涕液状者 一般属寒 属病在气分 病较浅 痢下赤色 或纯血鲜红者 一般属热 属火 属血 病较深 痢下赤白相兼者 一般属热者多 为气血俱受邪 深浅皆及 赤白相兼如鱼脑 脓血状 者属热 而赤少白多者可属寒 痢下紫黑色 为瘀血 痢下深黄 秽臭为热 痢下浅淡而不甚臭为寒 13 2020 1 3 可编辑 辨邪正盛衰 下痢但见脓血不见粪质者病重 兼有粪质者较轻 下痢次数逐渐减少 而反见腹胀如鼓 呕吐少食 烦躁口渴 气急息粗 甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象 下痢 噤口不食 到口即吐 勺水难饮 精神萎顿 或见呃逆者 为胃气将败 下痢不止 脓血阵阵下 神萎倦卧 手足厥冷 身冷自汗 气急息微 脉微欲绝 为阳气将脱 14 2020 1 3 可编辑 二 治疗原则 痢疾为患 无论虚实 肠中总有滞 而气血失于流畅 故去滞 调气 和血为治疗痢疾的基本原则 15 2020 1 3 可编辑 三 分证论治 湿热痢症状 腹痛阵阵 痛而拒按 痢下赤白脓血 腥臭 里急后重 肛门灼热 小便短少 舌红 舌苔黄腻 脉滑数 治法 清肠化湿导滞 调气行血 方药 芍药汤 16 2020 1 3 可编辑 疫毒痢 症状 起病急骤 高热 呕吐 继而大便频频 痢下鲜紫脓血 腹痛剧烈 里急后重显著 舌红绛 苔黄燥 脉滑数 严重者四肢厥冷 神志昏蒙 或神昏不清 瞳仁大小不等 舌质红绛 舌苔黄燥 脉滑数或微细欲绝 治法 清热解毒 凉血方药 白头翁汤合芍药汤 17 2020 1 3 可编辑 寒湿痢 症状 腹痛拘急 痢下赤白粘冻 白多赤少 或为纯白冻 里急后重 脘胀腹满 头身困重 舌苔白腻 脉濡缓 治法 温中燥湿 调气和血方药 不换金正气散 18 2020 1 3 可编辑 虚寒痢 症状 久痢不愈 痢下赤白稀薄 无腥臭 或为白冻 腹部绵绵作痛 喜按喜温 口淡不渴 四肢不温 舌淡苔薄 脉沉细弱 若病情进展 可伴有脱肛下坠 腰酸怕冷 四肢逆冷 滑脱不禁 治法 温补脾胃 收涩固脱方药 轻症 附子理中汤重症 桃花汤合真人养脏汤 19 2020 1 3 可编辑 休息痢 症状 久痢 下痢时作时止 缠绵难愈 腹胀食少 倦怠嗜卧 每因饮食不当 或起居不慎 或受外邪 或过度劳累 或思虑郁息而诱发 发时大便次数增多 夹有赤白粘冻 里急后重 舌质淡苔腻 脉虚数 治法 温中清肠 佐以调气化滞方药 连理汤 20 2020 1 3 可编辑 噤口痢 症状 下痢不能进食或呕不能食 其证有虚有实 往往虚实夹杂 实证 下痢兼有呕逆胸闷 纳呆口秽 舌苔黄腻 脉滑数 虚证 下痢兼有呕恶不食 食入即吐 肌肉消瘦 口淡不渴 舌淡 脉细弱 治法 实证 泄热和胃苦辛通