九讲头痛PPT课件.ppt

第九讲头痛 1 一 头痛是头颅上半部的疼痛头痛通常是指局限于头颅上半部 包括眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 通常分为前额 头顶 颞侧 枕部或全头部的疼痛 头痛是临床上最为常见的临床症状之一 头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病 精神状态和机体功能状况关系密切 头痛的原因繁多 有的头痛可以不药自愈 有的头痛可能是疾病的危险信号 若不及时诊治甚至危及生命 对于反复发作或持续的头痛 应认真检查 明确诊断 及时治疗 2 二 头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉致痛因素可以是物理的 化学的 生物的或机械性的 如外伤 感染 血管病变 神经炎症 肌肉紧张 肿瘤压迫等 这些因素刺激了头颅内 外的疼痛敏感结构 如位于头颅内的颅底硬膜 脑底动脉 静脉窦及其回流静脉 头颅外的血管 神经 皮肤 肌肉 颅骨 五官的感觉神经末梢 进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知 在头痛过程中还有致痛的神经介质参与 如5羟色胺 5 HT P物质 神经激肽A 前列腺素 PGE 降钙素基因相关肽 CGRP 和血管活性肠肽 VIP 等 3 三 头痛的发生机理1 各种原因引起的颅内外血管的收缩 扩张 2 具有痛觉的脑神经 5 9 10三对脑神经 和颈神经以及脑膜 血管 五官等痛觉敏感组织被挤压 牵拉 直接受损或发生炎症 3 头 颈部肌肉的紧张 收缩 痉挛 4 五官和颈椎病变引起疼痛的扩散 6 生化因素及内分泌紊乱 7 神经功能紊乱 4 四 头痛病因及表现特点 一 颅脑病变1 感染 急性起病并有发热 多为全头痛 如脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿 2 血管病变 头痛急剧 持续不减 不同程度的意识障碍而无发热 如脑血管畸形 脑动脉硬化 脑脉管炎等 引起蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 高血压脑病 脑供血不足等 5 3 占位性病变 全头部胀痛 炸裂痛 并有呕吐 缓脉 视神经乳头水肿等颅内压增高的表现 还可有视网膜出血 精神症状 癫痫等 脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期 头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧 逐渐发展为持续性痛 在咳嗽 用力后头痛加重 如颅内肿瘤 血肿 囊肿 寄生虫等 因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜 血管被挤压 牵拉 6 4 颅脑外伤 与软组织损伤 脑水肿 颅内出血 血肿等有关 如脑震荡 脑挫伤 硬膜下血肿 颅内血肿 脑外伤后遗症 5 其他 如偏头痛 丛集性头痛 头痛型癫痫 腰椎穿刺后头痛 7 二 颅外病变1 血管性头痛 特点 呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 长期反复发作的头痛或搏动性头痛 多为血管性头痛或神经症 常见的血管性头痛有偏头痛 丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛 检查可见颞动脉隆起 搏动增强 压迫后头部痛可减轻 8 1 偏头痛 特点 一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛 先有颅内血管痉挛 继以颅外血管扩张有关 头痛发作前有眼部先兆 如闪辉 黑朦 雾视 偏盲等 也可有面 舌 肢体麻木等 而且常伴恶心 呕吐 怕光 怕声 面色灰白 冷汗淋漓 可有情绪和行为等改变 多为女性 多在青春期发病 部分患者有家族史发作持续数小时至一天恢复 发作频率不等 9 2 丛集性头痛 特点 疼痛剧烈 搏动性强 以一侧为主 多局限在眼眶上 眶周或眼球后部 伴有流泪和鼻塞 结膜和颜面的充血等 患者多为男性 发作时颅内外血管均有扩张 持续约半小时至2小时缓解 常在每天同一时间以同一形式多次发作 夜间也可发生 头痛在数周或2 3个月内一次次成串发作 故得名 丛集性头痛 而后发作逐渐减少 减轻而停止 进入较长的缓解期 但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作 这种头痛容易误诊 10 3 非偏头痛类 特点 呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 但无明显的发作性和特异的伴发症状 多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起 常有原发病征象可资诊断 如感染 中毒 高热 高血压 各种缺氧状态 脑供血不足 心肺功能不全 贫血 高原反应 以及低血糖等 11 2 头部神经病变 可因受寒 感染或外伤等引起 头部神经如三叉神经 舌咽神经 枕大神经痛 眶上神经和耳颞神经等 均可发生神经痛 如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛 是三叉神经第一支因感染 受寒等 引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛 12 3 各种原发继发的肌收缩性头痛 特点 多为前头 枕颈或全头部持续性钝痛 表现为重压感 紧箍感或钳夹样痛 大多为精神紧张或焦虑所致 也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛 有时为头颈部肌炎 颈肌劳损或颈椎病所致 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解 13 4 五官 头皮 颅骨病变的牵涉性头痛 有明显的原发病征象 当征象不显时 如轻度屈光不正 慢性青光眼等 则易漏诊 眼源性头痛为眼眶 前额或颞部浅在性疼痛 青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额 急性者常伴有呕吐 视力减退 角膜水肿 混浊等 慢性者有视乳头生理凹陷扩大等 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛 鼻咽癌典型者除头痛外 有鼻衄 脓涕 多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移 14 三 全身性疾病1 急性感染发热 头痛往往带搏动性 如流感 肺炎等发热性疾病 2 心血管疾病 因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点 高血压病 心力衰竭 因颅内静脉郁血 引起轻度脑肿胀所致 高血压头痛多在额部或整个头部 3 神经精神疾病 具有肌收缩性头痛的特点 表现为重压感 紧箍感持续性钝痛 如神经衰弱及癔症性头痛 15 4 中毒 如尿毒症 铅 酒精 一氧化碳 有机磷 药物等中毒 5 其他 贫血 低血糖 月经期及绝经期头痛 中暑 肺性脑病 系统性红斑狼疮等 慢性感染 结核 肝炎 小儿肠寄生虫病等 和内分泌代谢疾患 甲亢 更年期等 16 四 头痛的诊断和鉴别 1 发病情况急性起病并有发热者常为感染性疾病所致 急剧的头痛 持续不减 并有不同程度的意识障碍而无发热者 提示颅内血管性疾病 如蛛网膜下腔出血 长期的反复发作头痛或搏动性头痛 多为血管性头痛 如偏头痛 或神经官能症 17 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状 如呕吐 缓脉 视神经乳头水肿 应注意颅内占位性病变 青壮年慢性头痛 但无颅内压增高 常因焦急 情绪紧张而发生 多为肌收缩性头痛 或称肌紧张性头痛 18 2 头痛部位了解头痛部位是单侧 双侧 前额或枕部 局部或弥散 颅内或颅外对病因的诊断有重要价值 如偏头痛及丛集性头痛多在一侧 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散 颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致 但疼痛多向病灶同侧放射 高血压引起的头痛多在额部或整个头部 全身性或颅内感染性疾病的头痛 多为全头部痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛 19 三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致 咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点 眼源性 鼻源性和齿源性疾病 头痛部位常在病灶附近 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶 前额或颞部 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛 青光眼头痛位于眼的周围或眼上部 剧烈胀痛伴有恶心呕吐 视力减退 视灯光周围有彩色光晕 20 2020 1 3 21 3 头痛程度和性质头痛的程度一般分轻 中 重三种 但与病情的轻重并无平行关系 脑肿瘤的痛多为中度或轻度 三叉神经痛 偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 神经痛多呈电击样痛或刺痛 有时神经功能性头痛也颇剧烈 高血压性 血管性及发热性疾病的头痛 往往带搏动性 肌肉收缩性头痛多为重压感 紧箍感或钳夹样痛 22 4 头痛出现的时间与持续时间某些头痛可发生在特定时间 头痛出现的时间与持续时间对诊断头痛病因有重要参考价值 晨起或夜间头痛发作 可因高血压久卧后脑部血管扩张 早期颅内压增高 心机能不全久卧后静脉回流欠佳 额窦炎平卧后引流不佳等 颅内占位性病变往往清晨加剧 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期 鼻窦炎头痛也常发生于清晨或上午 鼻塞不通时加重 23 丛集性头痛常在晚间发生 女性偏头痛常与月经期有关 眶上神经炎头痛多发生于感冒后几天 或发生于感冒后期 而且疼痛上午较重 下午较轻 一旦遇风寒则加重 屈光不正 眼疲劳头痛于用眼过多时开始 尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重 受寒或受伤后短暂的锐痛发作 多为神经痛 24 5 加重 减轻头痛的因素咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身可使颅内高压性头痛 血管头痛 颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 丛集性头痛在直立时可缓解 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛 可因活动按摩颈肌而逐渐缓解 偏头痛在应用麦角胺后可获缓解 25 6 伴随症状对鉴别诊断有重要意义 伴植物神经症状 面色苍白 出冷汗 恶心 呕吐 心跳加快等 可见于血管性头痛 又伴有高血压 应警惕肾上腺嗜铬细胞瘤 头痛剧烈 又有突然发作突然停止特点的 在儿童应考虑为癫痫 26 伴有颅神经麻痹及体神经损害体征 进行性加剧的头痛 呕吐 视力模糊 复视 瞳孔不等大 半身麻木 口角歪斜或偏瘫等应考虑颅内占位病变 如脑肿瘤及各种脑血管病 伴有精神症状 头痛伴淡漠或欣快等可能为早期额叶肿瘤 头部受伤后短暂的神志丧失 清醒后剧烈头痛伴呕吐 烦躁不安 再度神志逐渐不清 应考虑颅内严重损害 27 伴有明显的眩晕 多见于后颅凹病变 如小脑肿瘤 脑桥小脑角瘤 椎 基动脉缺血 小脑脓肿等 伴有视力障碍及其他眼部症状 短暂的视力减退或视力模糊如青光眼 某些部位的脑瘤或椎 基底动脉缺血 视觉先兆 如闪烁性暗点 偏盲等可见于血管性头痛发作前 28 伴癫痫发作者可见于脑血管畸形 脑内寄生虫病或脑肿瘤 伴有剧烈恶心 呕吐常为颅内压增高 多见于肿瘤或脑膜炎 吐后头痛缓解者可见于血管性头痛 伴发热常见于感染性疾病 包括颅内或全身性感染 剧烈头痛波及颈项 伴有高烧 近期内有过软组织感染或肺部感染病史者 有可能颅内感染或细菌性脑膜炎 29 伴脑膜刺激征 剧烈头痛 频繁的喷射性呕吐 脖子发硬 角弓反张 提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血 如在冬春季节 出现高热 寒战 脑膜刺激症状 精神恍惚或昏迷不醒 身上呈现出血点 斑 者 应考虑流行性脑膜炎的可能 青壮年骤然发生剧烈头痛 伴有脑膜刺激症状 有时有短暂意识障碍者 应想到脑基底部动脉瘤破裂入蛛网膜下腔的可能 此病十分凶险 死亡率较高 万万不可大意 30 其它 伴神经功能紊乱症状可能是神经功能性头痛 儿童伴高血压 浮肿应想到急性肾炎 孕妇妊娠后期 20周以后 剧烈头痛 伴高血压 水肿和蛋白尿者 应考虑妊娠高血压综合征 31 头痛复习要点 32 头痛是指头颅上半部的疼痛 包括眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 通常分为前额 头顶 颞侧 枕部或全头部的疼痛 头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病 精神状态和机体功能状况关系密切 头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉 致痛因素可以是物理的 化学的 生物的或机械性的 如外伤 感染 血管病变 神经炎症 肌肉紧张 肿瘤压迫等 这些因素刺激了头颅内 外的疼痛敏感结构 如位于头颅内的脑膜 血管 头颅外的血管 神经 皮肤 肌肉 颅骨 五官的感觉神经末梢 进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知 在头痛过程中还有致痛的神经介质参与 33 头痛的发生机理1 各种原因引起的颅内外血管的收缩 扩张 2 具有痛觉的脑神经 5 9 10三对脑神经 和颈神经以及脑膜 血管 五官等痛觉敏感组织被挤压 牵拉 直接受损或发生炎症 3 头 颈部肌肉的紧张 收缩 痉挛 4 五官和颈椎病变引起疼痛的扩散 6 生化因素及内分泌紊乱 7 神经功能紊乱 34 头痛病因及表现特点 颅脑病变 1 感染 如脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿特点 急性起病并有发热 多为全头部痛 2 血管病变 如脑血管畸形 脑动脉硬化 脑脉管炎等 特点 头痛急剧 持续不减 不同程度的意识障碍而无发热 3 占位性病变 如颅内肿瘤 血肿 囊肿 寄生虫等 因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜 血管被挤压 牵拉 特点 全头部胀痛 炸裂痛 并有呕吐 缓脉 视神经乳头水肿等颅内压增高的表现 4 颅脑外伤 与软组织损伤 脑水肿 颅内出血 血肿等有关 5 其他 如偏头痛 丛集性头痛 头痛型癫痫 腰椎穿刺后头痛 35 颅外病变1 血管性头痛 特点 呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 长期反复发作的头痛或搏动性头痛 多为血管性头痛或神经症 常见的血管性头痛有偏头痛 丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛 1 偏头痛 特点 一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛 2 丛集性头痛 特点 疼痛剧烈 搏动性强 以一侧为主 多局限在眼眶上 眶周或眼球后部 伴有流泪和鼻塞 结膜和颜面的充血等 3 非偏头痛类 特点 呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 但无明显的发作性和特异的伴发症状 多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起 常有原发病征象可资诊断 36 2 头部神经病变 头部神经如三叉神经 舌咽神经 枕大神经痛 眶上神经和耳颞神经等 均可因受寒 感染或外伤等引起神经痛3 各种原发继发的肌收缩性头痛 大多为精神紧张或焦虑所致 也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛 有时为头颈部肌炎 颈肌劳损或颈椎病所致 特点 多为前头 枕颈或全头部持续性钝痛 表现为重压感 紧箍感或钳夹样痛 4 五官 头皮 颅骨病变的牵涉性头痛 多为浅表性疼痛 有明显的原发病征象 37 全身性疾病 1 急性感染发热 头痛往往带搏动性 2 心血管疾病 因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点 3 神经精神疾病 具有肌收缩性头痛的特点 表现为重压感 紧箍感持续性钝痛 4 中毒 如尿毒症 铅 酒精 一氧化碳 有机磷 药物等中毒 5 其他 贫血