中西医结合产后关节痛PPT课件.ppt

产后关节痛 妇科教研室 1 产后缺乳 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 2 目的要求 掌握 产后缺乳的中医辨证论治 熟悉 产后缺乳的中医病因病机 了解 产后缺乳的外治法 3 学习重点和难点 重点 产后缺乳的中医辨证论治 难点 产后缺乳的辨证 4 定义 产后缺乳 产后乳汁甚少 或逐渐减少 或全无 不能满足哺乳的需要 称为产后缺乳 产后缺乳多发生在产后数天至半个月内 也可发生在整个哺乳期 5 决定泌乳主要有三个因素 1 胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降 解除了对泌乳素 PRL 的抑制2 吸吮及哭声的刺激通过神经 体液 内分泌系统 使垂体后叶释放PRL3 腺管排空 可以作为一种刺激 通过下丘脑 垂体促使PRL分泌 6 经典论述 缺乳病机 诸病源候论 津液竭 经血不足是导致无乳的基本病机 气血化源不足 儒门事亲 妇人或因啼哭悲怒郁结 气溢闭塞 以致乳脉不行 肝气郁结乳汁运行受阻 7 诊断 病史素体气血虚弱 产时失血过多 产后情志不遂症状产后缺乳 哺乳乳汁量少清稀 甚无 或本乳汁不足而骤然泌乳更少 或哺乳期间乳汁本足突见减少 或产后乳汁不行 8 检查乳房柔软 皮色不变 或乳房胀硬 或伴有结块 皮色不变 或皮肤微红 甚或潮红 诊断依据 根据临床表现及乳房检查即可确诊 9 常见并发症 若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎 10 鉴别诊断 11 辨证要点 12 辨证小结 虚症 乳房柔软 不胀痛 乳汁清稀 面色少华 舌淡 脉虚细 实证 乳房胀硬疼痛 乳汁浓稠 胸胁胀闷 或少腹疼痛 恶露不行 或形体肥胖 舌苔薄黄或腻 脉弦或滑 13 病案分析 张 27岁 已婚 患者于2000年9月顺产一女 产后食欲不振 乳汁日显不足 质稀 45天开始乳汁全无 乳房不胀 伴头晕腰酸 面色少华 时有心慌 纳少 舌质淡 苔薄白 脉细弱 诊断 病史 顺产后食欲不振 症状 乳汁少甚全无 头晕腰酸 心慌纳少 检查 乳汁质稀 乳房不胀 面色少华 舌质淡 苔薄白 脉细弱 辨证 气血虚弱 14 分证论治 15 气血虚弱 治法 益气养血 佐以通乳 方药 通乳丹 傅青主女科 方解 党参 黄芪 大补元气 当归 麦冬 养血滋液 猪蹄 补血通乳 木通 宣络通乳 桔梗 载药上行 16 肝郁气滞 治法 疏肝理气 通络下乳 方药 下乳涌泉散 清太医院配方 方解 青皮 柴胡舒肝解郁 四物 天花粉养血滋液 穿山甲 王不留行 漏芦活络下乳 桔梗 通草宣络通乳 甘草调和诸药 17 2020 1 3 18 外治疗法 1 橘叶 葱白适量 煎汤熏洗双乳 2 乳房结块胀痛者 仙人掌切薄片贴敷局部 生马铃薯捣烂成糊状外敷患处双柏散水蜜调敷双乳 19 西医治疗 大量维生素B类药物 主要超声波 红外线乳房照射 20 复习 提问 1 诊断2 辨证3 治法 病案 孙 女 28岁 主述 产后七天 乳汁极少 病史 顺产后三天乳房微胀 乳汁极少 婴儿不食牛乳 使患者苦之 情志不畅 现觉头昏目眩 心烦易怒 乳房胀痛 查 型体瘦弱 舌边偏红 苔薄白 脉弦 21 小结 定义 哺乳期内乳汁甚少或全无 诊断 病史 症状 检查 辨证论治 1 辨证要点 根据乳汁的稀稠 乳房的胀软 结合全身症状 分析属于虚症或实证 2 治疗原则 虚症要调治气血以通乳 实证要以理气通络以下乳 外治方法较多 要注意配合内治法 以提高疗效 22 产后并发症 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 23 产后急性乳腺炎 定义 急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症 绝大多数发生于产后哺乳的妇女 一般多在产后3 4周发病 本病属中医学 乳痈 妒乳 等病症的范围 以乳房肿痛 红热化脓为主症 多由气郁热结所致 24 中医病因病机 1 肝郁气滞 2 脾胃失和 胃热壅滞 3 内热与外邪相搏 久而成脓 发为乳痈 25 病因和发病机制 乳汁淤积 细菌侵入 26 临床表现 1 早期乳腺炎2 乳房蜂窝组织炎3 乳腺脓肿形成 27 实验室和其他检查 1 血常规检查 2 乳腺红外线透光检查 3 B超检查 28 诊断与鉴别诊断 诊断根据临床症状和体征 并结合以上实验室检查可确诊 鉴别诊断与乳腺结核鉴别 29 中医辨证论治 肝郁气滞证候特点 产后初起乳房有硬块 局部灼热 焮红或有轻度水肿及压痛 尚无明显波动 恶寒 发热 口渴 烦躁 厌食 便干 舌苔黄腻 脉弦数 治法 清热解毒 理气消肿 方药 瓜蒌牛蒡子汤加减 30 中医辨证论治 热毒内蕴证候特点 产后乳房红 肿 热 痛 按之应指 皮肤水肿 有波动 发热不退 口干渴 烦躁不安 舌苔黄 脉滑数 治法 托里排脓 方药 托里消毒散加减 31 中医辨证论治 气阴两亏证候特点 产后乳房脓肿日久 自行破溃或切割排脓后 毒随脓泄 但愈合迟缓 脓汁长期外溢 神疲 身体倦乏 舌苔薄 脉沉 治法 补益气阴 清解余毒 方药 四妙勇安汤加减 32 外治疗法 1 外敷法用芒硝适量 开水溶解 过滤 然后用纱布或毛巾浸透 稍加捏压 以不滴水为度 敷于患部 候冷即换 每日2 3次 用于早期患者 2 乳房按摩先于患乳涂少许润滑油 用五指呈半屈曲状 自乳房四周轻轻向乳头方向轻轻按摩 并同时轻轻提拉乳头 促进乳汁通畅 每日2 3次 每次10 15分钟 适用于乳腺炎早期 乳汁积滞明显者 33 西医治疗 应及早诊断 积极治疗 以免炎症扩散破坏更多的乳腺