偏头痛的规范化药物治疗PPT课件.ppt

偏头痛的规范化药物治疗 1 偏头痛的相关概念 发作性的原发性头痛部位 多为单侧性 也可以是双侧性质 搏动性头痛程度 中 重度持续时间 4 72h 未经治疗或治疗无效 伴随症状 可有恶心 呕吐 或畏光 畏声 2 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆定义 指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状表现为视觉 感觉 言语 运动等的缺损或刺激症状大多数先兆为视觉症状 常为双眼同向症状 如视物模糊 暗点 闪光 亮点亮线或视物变形 3 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆感觉症状多呈面 手区域分布持续时间 一般不超过60min不同先兆可以接连出现 4 偏头痛的相关概念 儿童期偏头痛多为男性发作时间较短症状以双侧头痛和胃肠道症状多少有先兆畏光 畏声症状可由他们的行为来判断 5 偏头痛的分类 IHS分类的偏头痛亚型 2004 无先兆偏头痛有先兆偏头痛儿童周期性综合征视网膜性偏头痛偏头痛并发症很可能的偏头痛 6 偏头痛的诊断标准 诊断标准单侧性搏动性中度或重度头痛2 4体力活动加重头痛畏光和畏声1 2恶心和 或呕吐至少5次发作时间特点发作持续4 72小时 未经治疗时 7 偏头痛的流行病学 6 8 的男性和12 14 的女性患有偏头痛女性的终身患病率可高达25 青春期前儿童患病率男女相近 约为5 偏头痛在35 45岁人群中的发病率最高 其中男女比例为1 3 8 偏头痛防治的基本原则 帮助患者建立科学正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种偏头痛诱因充分利用非药物干预手段 如按摩 理疗 针灸 认知行为治疗等药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类 偏头痛诊断与防治专家共识 9 偏头痛的急性发作期治疗 非特异性治疗药物非甾体类抗炎药巴比妥类镇静药阿片类药物 特异性治疗药物麦角类制剂曲坦类药物 10 非特异性治疗药物 指对各种疼痛 包括偏头痛 具有疗效的药物非甾体类抗炎药 NSAIDs 巴比妥类镇静药阿片类药物后两类药物易成瘾 应慎用 仅适用于其他治疗无效的严重病例 11 非特异性治疗药物的循证医学 12 特异性治疗药物 指仅对偏头痛 或丛集性头痛 而非其他头痛有效的药物麦角类制剂 如酒石酸麦角胺 麦角胺咖啡因和双氢麦角胺 滴鼻 曲坦类药物 为选择性5一羟色胺受体激动剂 目前临床上使用的曲坦类药物有7类 见后表 13 特异性治疗药物 7种曲坦类 的循证医学 14 偏头痛治疗药物的选择策略 阶梯式治疗 多次发作的阶梯式治疗第1 3次发作 乙酰水杨酸 ASA 第4 6次发作 曲坦类药物单次发作期间的阶梯式治疗每次发作 乙酰水杨酸 ASA 必要时 曲坦类药物 分层治疗 分层治疗轻度发作 乙酰水杨酸 ASA 重度发作 曲坦类药物 15 阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较 DISC研究 头痛消失多次发作的阶梯式治疗 n 271 40 6 单次发作期间的阶梯式治疗 n 285 36 4 分层治疗 n 297 52 7 16 2020 1 3 17 偏头痛急性发作的止吐药 18 偏头痛发作的紧急治疗 重度偏头痛发作或偏头痛持续状态曲坦类药物赖氨酸乙酰水杨酸1000mgiv安乃近500 1000mgiv止吐剂iv 甲氧氯普胺同时具有镇痛作用 类固醇iv 19 偏头痛预防的适应症 发作频率 2 3次 月或存在重度致残的先兆或急性期药物治疗无效或月经性偏头痛或非常严重的合并症状 20 偏头痛预防的原则 用药从小剂量开始说明不良反应 体重增加 头晕等 大多数不良反应在用药后数周内消失睡前用药至少用药2个月才能知道该药是否有效至少用药6个月约1年后开始减量 21 偏头痛预防的药物选择 22 偏头痛预防的一线药物 A级 一线药物 受体阻断剂 普萘洛尔最大剂量240mg美托洛尔最大剂量200mg氟桂利嗪5 10mg丙戊酸最大剂量1800mg托吡酯最大剂量100mg不良反应体重增加 受体阻断剂 氟桂利嗪 体重降低 感觉异常 托吡酯 头晕 所有药物 睡眠障碍 受体阻断剂 23 偏头痛预防的二线药物 B级 阿米替林最大剂量150mg蜂斗菜2 75mg萘普生2 250 500mg比索洛尔5 10mg 24 偏头痛预防的三线药物 C级 乙酰水杨酸300mg加巴喷丁最大剂量1600mg镁剂 600mg核黄素400mg辅酶Q10300mg 25 偏头痛预防的其他治疗 新型药物NMDA受体拮抗剂 ADX10059 201 一氧化氮合酶抑制剂 无效 试验性治疗关闭未闭合的卵圆孔刺激枕大神经肉毒毒素注射 26 儿童偏头痛 患病率5 男女患病率相近 男孩预后较好 通常表现为腹部症状头痛症状与成人相似 但是通常持续时间短短暂睡眠后通常头痛消失 27 儿童偏头痛 急性期治疗 首选药物 布洛芬10mg Kg二线药物 对乙酰氨基酚15mg Kg三线药物 舒马曲坦鼻喷雾剂10 20mg 佐米曲坦2 5mg 崩解片 预防 氟桂利嗪5 10mg普萘洛尔80mg非药物治疗的疗效好 28 经期偏头痛 大多数女性患者在月经来潮前的6天内出现偏头痛发作大多数患者在月经初潮时出现首次偏头痛发作诱因 雌激素水平下降特定治疗 持续应用雌激素月经来潮前使用贴片进行雌激素替代疗法给予萘普生或曲坦类药物6天进行短期预防 29 偏头痛与妊娠 70 的女性患者无先兆偏头痛发作减少或消失 预后因素 经期偏头痛 首发症状多为先兆偏头痛急性期治疗 整个妊娠期间应用对乙酰氨基酚 中期妊娠应用NSAIDs未批准应用曲坦类药物预防 镁剂 美托洛尔 30 慢性偏头痛 慢性偏头痛 病程3个月以上 每月发作15天以上 无药物滥用欧洲发病率为0 1 美国为1 证实托吡酯和肉毒毒素注射有效