中风的中医治疗分析PPT课件.ppt

中风的中医治疗 1 内容 概述 1 病因病机 2 辨证论治 3 2 一 概述 现代医学的认识 中风 是脑卒中 急性脑血管病 的俗称 是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害 包括 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 3 中医对中风的认识 导源于 黄帝内经 偏枯 虚邪偏客于身半 其入深 内居营卫 营卫稍衰 则真气去 邪气独留 发为偏枯 风的含义 六淫外邪之一 风 寒 暑 湿 燥 火 善行而数变 主动 注 此中风不同于 伤寒论 的中风 太阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 4 中风的概念 中风是以突然昏仆 不省人事 或口眼歪斜 语言不利 半身不遂 或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症 因发病急骤 变化迅速 与自然界里风性善行而数变相似 古人类比风邪如矢石之中人 故曰中风 中国医学百科全书 5 内风论 外风论 内外风统一论 王履 医经溯洄集 中风篇 提出 因于风者 真中风也 因于火与气与湿者 类中风而非中风也 外风说 在 内经 至唐宋时代盛行 后因 内风说 兴起而其次 近代将内外风相合 才标志着完善的中风理论得以形成 二 病因病机 6 中风 4瘀 3痰 2火 1风 5虚 病机 7 1 风 1 中风为风邪所致 风邪多通肝 风气通于肝 2 中风多由情志引起 特别是怒 怒伤肝 3 肝主身之筋膜 手足震颤 肢体麻木 屈伸不利甚或抽搐 牙关紧闭 角弓反张等 与肝之阴血不足或 肝风内动 有关 外风 肝风内动 8 2 火 包括肝火 心火 胃火与阴虚火旺等内生火热 有成于发病之先者 为素蕴火热 有生于既病之后者 即因病而生之火热 实火常见原因 情志过激 气郁化火 情志不遂 或忿郁化火 肝郁化火 或劳神过度 五志过极 心火暴甚 饮食失节 嗜欲偏颇 积热内蕴虚火责之阴亏水不涵木 水不制火 木火生风 则肝阳化风 肝风内动 风火相煽 9 3 痰 是水液代谢障碍形成的病理产物 其形成与肺 脾 肾 三焦的气化功能失常关系密切 肥 贵人生活优裕 嗜食肥甘 脾之运化不及 聚湿生痰 痰郁化热 阻滞经络 蒙蔽清窍 发为中风 10 4 瘀 指凝于脉中之血 或溢于脉外的 离经之血 亦指流行不畅而郁滞之血 瘀血理论在近代日益受到重视 现代则随着对 活血化瘀 方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用 确立了其地位 11 5 虚 指正虚 肝肾阴虚 脏腑久虚 精血亏虚 气血两虚 元气虚 气虚等等在中风病机中处于基础的地位 12 中风的发生 正气亏虚 心肝肾等脏阴阳失调 痰阻血瘀 外邪乘虚而入之本虚标实之证 气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度 瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆 脑脉痹阻血溢脑脉之外 发为中风 13 三 辨证论治 14 15 一 辨中经络 中脏腑 中经络 虽有半身不遂 口眼歪斜 语言不利 但意识清楚 中腑 二便闭塞不通 虽有神志障碍但无昏迷 中脏 肢体不用 昏不知人 16 二 中脏腑辨闭证与脱证 17 治疗原则 1 中经络 平肝熄风 化痰祛瘀通络为主2 中腑 通瘀泄热3 中脏闭证 治当熄风清火 豁痰开窍通腑脱证 救阴回阳固脱内闭外脱之证 醒神开窍与扶正固脱兼用4 中风恢复期 后遗症 多为虚实兼夹 扶正祛邪 标本兼顾 18 一 脉络空虚 风邪入中 二 肝肾阴虚 风阳上扰 三 闭证 阳闭 阴闭 四 脱证 五 后遗症 偏瘫 失语 口眼歪斜 症治分类 19 脉络空虚 风邪入中 1 症状 1 主症 肌肤不仁 手足麻木 突然口眼歪斜 语言不利 口角流涎 甚则半身不遂 2 兼症 或兼见恶寒 发热 肢体拘急 关节酸痛等症 3 苔脉 苔薄白 脉浮数 2 治法 祛风养血 行血通络 3 主方 大秦艽汤加减 小续命汤 大续命散4 常用药 秦艽 羌活 防风 白芷 细辛 解表祛风地黄 当归 川芎 赤芍 养血行血白术 茯苓 健脾祛湿 20 1 症状 1 主症 突然发生口眼歪斜 舌强语蹇 或手足重滞 甚则半身不遂等症 2 兼症 平素头晕头痛 耳鸣目眩 少寐多梦 腰酸膝软 3 苔脉 舌质红或苔腻 脉弦细数或弦滑 2 治法 育阴潜阳 镇肝熄风 3 主方 镇肝熄风汤加减 4 常用药 白芍 玄参 天冬 滋阴柔肝熄风龙骨 牡蛎 龟板 代赭石 镇肝潜阳牛膝 引血下行天麻 钩藤 菊花 增强平肝熄风之力 二 肝肾阴虚 风阳上扰 21 加减应用 痰热较重者 加胆星 竹沥 川贝母以清化痰热 心中烦热者 加栀子 黄芩以清热除烦 头痛较重者 加羚羊角 石决明 夏枯草以清熄风阳 失眠多梦者 加珍珠母 龙齿 夜交藤以镇静安神 如有抽搐者 加全蝎 蜈蚣 僵蚕 肢体麻木者 加陈皮 半夏 茯苓 胆南星以理气燥湿而祛风痰 22 三 闭证 阳闭 阴闭 阳闭 1 症状 主症 突然昏仆 不省人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固大小便闭肢体强痉 兼症 面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 苔脉 苔黄腻 脉弦滑而数 2 治法 辛凉开窍 清肝熄风 3 主方 灌服或鼻饲至宝丹 或安宫牛黄九 用羚羊角汤加减以清肝熄风 4 常用药 羚羊角 清肝熄风菊花 夏枯草 蝉衣 使火降风熄 则气血下归龟板 白芍 石决明 育阴潜阳丹皮 生地 凉血清热 23 阴闭1 症状 主症 突然昏仆 不省人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固大小便闭肢体强痉 兼症 面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 苔脉 苔白腻 脉沉滑缓 2 治法 辛温开窍 豁痰熄风 3 主方 用苏合香丸以辛温开窍 用涤痰汤加减以豁痰熄风 4 常用药 半夏 橘红 茯芩 竹茹 燥湿化痰菖蒲 胆南星 开窍豁痰枳实 降气利风痰下行 24 四 脱证 1 症状 突然昏仆 不省人事 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自遗 肢体软瘫 苔脉 舌痿 脉细弱或脉微欲绝 2 治法 益气回阳 扶正固脱 3 主方 大剂参附汤合生脉散 4 常用药 人参 麦冬 五味子 大补气阴附子 回阳救逆 25 五 后遗证 一 半身不遂 1 气虚血瘀 脉络痹阻 治法 益气活血 通经活络 主方 补阳还五汤加减 2 肝阳上亢 脉络痹阻 患侧僵硬拘挛 治法 平肝潜阳 熄风通络 主方 镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减 酌加搜风通络药 如地龙 僵蚕 桑枝 络石藤等 26 二 语言不利 l 风痰阻络治法 祛风除痰 宣窍通络 主方 解语丹加减 医学心悟 方中天麻 全蝎 胆南星 天竺黄等平肝熄风祛痰 远志 菖蒲 郁金 木香宣窍利气通络 2 肾虚精亏治法 滋阴补肾利窍 主方 地黄饮子去肉桂 附子等温阳药 加杏仁 桔梗 木蝴蝶等开音利窍 3 肝阳上亢 痰邪阻窍治法 平肝潜阳 化痰开窍 主方 天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲 远志 胆南星 天竺黄 全蝎以平肝潜阳 化痰开窍 27 三 口眼歪斜 1 症状 1 主症 口眼歪