化疗后骨髓抑制的护理PPT课件.ppt

化疗后骨髓抑制的护理 刘金芳 2 教学内容 化疗后骨髓抑制的护理 3 即骨髓中的血细胞前体的活性下降 白细胞 血小板 血红蛋白 低于正常值以下 定义 白细胞参考值 4 10 109 L红细胞参考值 男 4 5 5 5 1012 L女 3 5 5 0 1012 L血红蛋白参考值 男 120 160g L女 110 150g L血小板参考值 100 300 109 L 4 5 6 化学治疗 定期复查血常规 每周1 2次 如盐酸吉西他滨 卡铂 丝裂霉素血小板下降为主 常见于化疗后1 3周 持续2 4周可逐渐恢复 化疗药物均可导致骨髓抑制 7 化学治疗 白细胞 血小板 红细胞 平均生存时间约5 7天 生存时间最短 约6 8小时 平均生存时间为120天 晚 轻 先 不明显 8 9 化疗后骨髓抑制分度 注意两个关键节点 中性粒细胞绝对值低于1 109 L 血小板计数低于50 109 L 注意两个名词粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值低于0 5 109 L血小板减少症 血小板数量减少 分别是 度血小板减少和 度粒细胞减少和血小板减少的临界点 是容易出现并发症的信号 也是需要给予干预的指征 10 11 治疗原则 应用特异性的细胞生长因子 白细胞 集落刺激因子 G CSF 粒细胞 促红细胞生成素 EPO 输红细胞血小板 血小板生成素 白介素 输血小板应用抗生素对症支持治疗 12 骨抑制髓骨白细胞降低 周身不适 乏力等停止化疗恐惧 悲观 绝望 不配合治疗 主动关心和照顾 多交流解释化疗后常见毒副作用 消除心理症结鼓励其树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 心理护理 13 保持床铺清洁 干燥 衣服柔软 勤换洗 保持口腔清洁 经常沐浴 洗头 修剪指甲 加强营养 鼓励进食 鼓励摄入大量水分 每天约3000ml左右 不能进食者鼻饲高价营养 必要时予静脉营养 加强基础护理 14 对贫血病人 采取渐进式活动方式 由平卧后慢慢做起 挪到床沿后再坐片刻 慢慢站起 站稳后再开始活动 注意保暖 以促进血液循环 15 WBC降至1 3 109 L 限制来访 病人戴口罩应每日更换 进入病室的所有人员须戴口罩 定时对病房予紫外线消毒30分钟 定时通风 消毒液消毒食具 用具1次 日 地面2次 日 保持病人体表 床褥 衣裤干净 陪护人员戴口罩并更换干净衣裤 鞋 带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人 一般性保护隔离 16 17 18 保护性隔离 层流床注意事项 限制陪客 减少人员走动每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1 5000新洁尔灭溶液清洗床体一次做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作患者的生活及治疗均在罩内 19 20 21 皮肤出血的预防及护理 避免长时间扎止血带 避免以弹拉方式松止血带而引起局部皮肤出血 勤剪指甲 避免自行抓伤皮肤 侵入性操作时迅速 准确 拔针后延长按压时间至15分钟 观察有无渗血 皮下青紫现象 出血点或瘀斑 22 鼻出血的预防及护理 室内湿度50 60 干燥时 指导 少量出血 出血不止 薄荷油滴鼻或抗生素软膏 液体石蜡轻轻涂抹鼻腔3 4次 日 用棉球或明胶海绵填塞止血 无效者可用1 1000的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷 请耳鼻喉科会诊 用凡士林纱条做后鼻腔填塞 不用力撸鼻或洗脸时用毛巾轻擦 不用手抠鼻痂和避免外力撞击 23 24 减少活动量避免过度负重和易致创伤的运动 出血 立即卧床休息 抬高患肢并固定于功能位 开始时用冰袋冷敷 使出血局限 出血停止时改为热敷 以利淤血消除 关节腔 深部组织出血的预防与护理 25 消化道出血的预防与护理 26 眼底及颅内出血的预防与护理 绝对卧床休息 病床上大小便 保持大便通畅 眼底出血时 遵医嘱输入血小板及凝血因子 保持情绪稳定 避免激动 卧床休息 不要揉搓眼睛 如头疼 恶心 呕吐 瞳孔及意识改变 应通知医师并协助处理 立即去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 遵医嘱用药及输入同型血小板 27 血小板降低时健康指导 避免可造成身体伤害的活动 进软食 避免理化刺激 避免用含酒精成分的漱口水 用软毛刷刷牙 避免使用牙线或牙签剔牙 预防便秘 可常规使用缓泻剂或软便剂 避免用力拧鼻或挖鼻 可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂 增加空气湿度 避免阴道灌洗及使用阴道栓剂 不要憋气及剧烈活动 避免情绪波动 向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感 28 结语 化疗决不是普通的静脉输液 它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进