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1 化验值 2 目录 3 血细胞分析 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 中性粒细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 4 血细胞分析 红细胞 红细胞计数RBC红细胞的增加或减少的临床意义与血红蛋白相似 一般情况下 红细胞与血红蛋白的浓度之间有一定的比例关系 但在病理情况下 此比例会被打破 因此 同时测定二者 对贫血的诊断和鉴别有帮助 正常值 男 4 3 5 8 1012女 3 8 5 1 1012 5 血细胞分析 红细胞 血红蛋白测定 正常值 男 130 175g L女 115 150g L 6 血细胞分析 红细胞 血红蛋白测定Hb 7 血细胞分析 红细胞 真性红细胞增多症 polycythemiavera PV 是一种以克隆性红细胞异常增多为主的骨髓增生疾病 红细胞可增高至 6 10 1012血红蛋白可增高至 170 240 g L 红细胞比容增高至0 6 0 8 8 血细胞分析 红细胞 红细胞比容HCT抗凝全血经过离心沉淀后 测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比 根据其值的变化来帮助诊断贫血及其程度或测知血浆容量是否丢失 临床意义 增多各种原因引起的血液浓缩 脱水 大面积烧伤 可作为计算补液的参考指标 真性红细胞增多症时明显增高 降低 各类贫血时随红细胞数的减少而有程度不同的降低正常值 男0 4 0 5L L女0 35 0 45L L 9 血细胞分析 红细胞 红细胞平均容积MCV指每个红细胞的平均体积 每升血液中的红细胞比容除以每升血液中的红细胞数正常值 82 100fl临床意义 增高大细胞性贫血降低小细胞性贫血 10 血细胞分析 红细胞 11 血细胞分析 红细胞 红细胞平均血红蛋白含量MCH指每个红细胞内所含血红蛋白平均量血红蛋白量除以红细胞数正常值 27 34pg临床意义 增高大细胞性贫血降低小细胞性贫血 12 血细胞分析 红细胞 红细胞平均血红蛋白浓度MCHC指每升血液中所含血红蛋白浓度血红蛋白量除以血细胞比容正常值 32 35 临床意义 增高大细胞性贫血降低小细胞性性贫血 13 血细胞分析 红细胞 14 血细胞分析 白细胞 白细胞计数WBC正常值 3 5 9 5 1012临床意义 生理性增加 新生儿 妊娠晚期 分娩期 月经期 饭后 剧烈运动后 冷水浴后及极度恐惧与疼痛等 15 病理性增加 大部分化脓性细菌所引起的炎症 尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤 白血病等 病理性减少 病毒感染 伤寒 副伤寒 黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线照射后 肿瘤化疗后等 16 血细胞分析 白细胞 白细胞种类多 形态和功能各异 中性粒细胞 吞噬异物 尤为细菌机体第一道防线 单核细胞 清除死亡或不健康的细胞 其破坏后的产物 微生物及其产物机体第二道防线 嗜酸性粒细胞 抗过敏抗寄生虫 嗜碱性粒细胞 释放组胺和肝素 淋巴细胞 T细胞 参与细胞免疫 B细胞 参与体液免疫 17 血细胞分析 白细胞 中性粒细胞NEUT正常值 绝对值 1 8 6 3 109百分比40 75 临床意义 增多急性化脓性感染 粒细胞白血病 急性出血 溶血 尿毒症 急性汞中毒 急性铅中毒降低伤寒 副伤寒 疟疾 流感 化学药物 X线和镭照射 抗癌药物化疗 极度严重感染 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏 18 血细胞分析 白细胞 淋巴细胞LYMPH正常值 1 1 3 2 109 20 50 临床意义 增高 百日咳 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴细胞性白血病 麻疹 腮腺炎 结核 传染性肝炎等降低 传染病急性期 放射病 细胞免疫缺陷等 19 血细胞分析 白细胞 单核细胞MONO正常值 0 1 0 6 109 3 0 10 0 临床意义 增多 慢性细菌感染 结核 细菌性心内膜炎 伤害 肿瘤性疾病 癌症 慢性粒 单核细胞白血病 胃肠道疾病 溃疡性结肠炎 肝硬化 结节病 药物反应 化疗后骨髓恢复期降低 无意义 20 血细胞分析 白细胞 嗜酸性粒细胞Eo正常值 0 02 0 52 109 0 4 0 8 临床意义 增高 过敏性疾病如支气管哮喘 寄生虫病 某些传染性疾病如湿疹 某些血液性疾病如嗜酸性粒细胞白血病及慢性粒细胞性白血病等降低 伤害 副伤害及应用肾上腺皮质激素后等 21 血细胞分析 白细胞 嗜碱性粒细胞BASO正常值 0 0 06 109 0 1 0 临床意义 增高 慢性粒细胞白血病 感染 甲状腺功能亢进 全身性肥大细胞增多症等降低 无临床意义 22 血细胞分析 血小板 血小板计数PLT正常值 125 350 109临床意义 增多 大于400 1 骨髓增生综合征 慢性粒细胞性白血病 真性红细胞增多症 2 急性感染 急性失血 急性溶血 3 其他 脾切除术后降低 小于100 1 血小板生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 2 血小板破坏过多 原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 3 血小板消耗过多 DIC等 23 血细胞分析 血小板 血小板体积分布宽度PDW正常值 10 18 临川意义 指血细胞分析仪测量一定数量的血小板体积后 获得外周血小板体积大小异质性参数 24 血细胞分析 血小板 血小板平均体积MPV正常值 6 8 13 5fi临床意义 指血液中血小板体积的平均值 分析MPV时必须结合血小板数量的变化 临床上常用于鉴别血小板减少的原因 当MPV增大时 反映新生血小板较多 活性较强 亦可作为血小板减少患者骨髓造血功能恢复的较早期指征 而且MVP增大先于PLT升高 25 病例分析 患者 女 44岁 主因 间断头痛 头晕18年余 入院入院查 红细胞计数 8 10 1012血红蛋白166 4g L 红细胞比容0 542入院诊断 真性红细胞增多症 26 血细胞分析 红细胞 真性红细胞增多症 polycythemiavera PV 是一种以克隆性红细胞异常增多为主的骨髓增生疾病 红细胞可增高至 6 10 1012血红蛋白可增高至 170 240 g L 红细胞比容增高至0 6 0 8 27 病例分析 患者 男 66岁 主因 左髋部出现疱疹般伴疼痛一周 入院 入院查 白细胞 3 7 1012淋巴细胞数 056 109淋巴细胞百分比 15 单核细胞百分比 11 9 诊断 带状疱疹 28 病例分析 患者 男 78岁 入院诊断 胃低分化腺癌伴出血贫血化验值 红细胞 3 13 1012血红蛋白 88 8红细胞容积 0 276缺铁性贫血 29 病例分析 患者 男 80岁 主因 发现血小板减少2年 左手臂及右手背瘀斑1天 入院入院查 血小板计数 26 4 109诊断 特发性血小板减少性紫癜 30 特发性血小板减少性紫癜idiopatjicthrombocytopeniapurpuraITP血小板免疫破坏 外周血中血小板减少的疾病 以广泛的皮肤 粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育 成熟障碍 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征 31 32 凝血 33 凝血 血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态 称为血液凝固 是一系列复杂的具有明显放大效应的酶促反应 凝血因子凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 34 不同类型出血性疾病 35 凝血 凝血酶原时间PT正常值 9 9 12 8秒 延长3秒以上为异常 PT活动度 80 160 国际标准化比值INR 0 8 1 1原理 在被检血浆 缺乏血小板 中加入组织因子 观察血浆的凝固时间 主要反映外源性凝血各凝血因子的筛查实验 36 凝血 PT延长 凝血因子 缺乏PT缩短 妇女口服避孕药 血管栓塞性疾病及高凝状态等 37 凝血 INR从PT和测定试剂的国际敏感指数推算出来的 采用INR使不同实验室不同试剂测定的PT具有可比性 便于统一用药 INR在2 3时为抗凝治疗的合适范围 大于3时应减少或停止用药 38 凝血 房颤患者是否使用华法林 C心衰H高血压A年龄大于等于75岁D糖尿病S 2 脑卒中或TIA史总分 0分血栓栓塞低危患者可仅使用阿司匹林1分或2分中高危使用华法林 39 凝血 出血风险评估H高血压A肝或肾异常S脑卒中史B出血素质LINR不易稳定E老年人D可能影响到华法林的药物或饮酒 各得一分 大于等于3分定期复查INR值 INR 1 5增加华法林剂量0 625 0 75mg 2 5减少 40 凝血 患者 女 85岁 阵发性房颤 高血压病 心脏起搏器植入术后 脑梗死 住院期间INR变化折线图 41 凝血 华法林服用变化 42 凝血 凝血酶原活动度PTA判断重症肝炎和肝硬化的主要指标 40 可诊断重症肝炎 43 凝血 纤维蛋白原FIB正常值 2 38 4 98g L意义 生理性增高 应激反应和妊娠病理性增高 感染 烧伤 粥样硬化 心肌梗死 自身免疫病 骨髓瘤 糖尿病 妊高症 败血症 肿瘤 肾炎 尿毒症等减少 DIC 原发性纤溶亢进 重症肝炎 溶栓治疗等 44 凝血 活化部分凝血活酶时间APTT正常值 25 1 36 5秒 超过10秒以上有意义 意义 延长 1 因子降低 血友病 2 严重的凝血酶原 纤维蛋白原缺乏 肝脏疾病 阻塞性黄疸 新生儿出血病 口服抗凝剂 应用肝素等 3 纤溶活性增强4 血循环中有抗凝物质 狼疮抗凝物质等 45 凝血 缩短 1 高凝状态 DIC高凝期 2 血栓性疾病 心梗 不稳定性心绞痛 脑血管病变 糖尿病血管病变等 46 凝血 凝血酶时间TT正常值 10 3 16 6秒 超过3秒以上有意义 意义 延长 血浆纤维蛋白原减低或结构异常 临床上应用肝素 或在肝病 肾病及系统性红斑狼疮时肝素样抗凝物质增多 纤维蛋白溶解系统功能亢进 缩短 血液中有钙离子存在等 47 凝血 D 二聚体D Dimer为交联纤维蛋白降解中的特征性产物正常值 0 232ng ml意义 凡有血块形成的出血 呈阳性 特异性低 敏感度高升高 深静脉血栓 妊高症 外科手术 白血病 DIC 重症肝炎 恶性肿瘤 肾病 肺栓塞等注意 1 可作为溶栓治疗的观察指标 2 陈旧性血栓时值不升高 48 知识补充 抗凝药物的发展肝素1916年医学生麦克廉发现 仅用于实验1937年加拿大查斯发现肺脏合成最多 并从肺中提取1938年第一例肝素预防DVT成功1968年Abildgaord将肝素抗凝活性激活需要的一种血浆辅助因子命名 抗凝血酶AT1976年研究发现普通肝素的抗凝活性只与其分子中能与AT形成复合物的小段结构有关 49 知识补充 1978年法国choay发明LMWH 低分子肝素 主要是由普通肝素经物理 化学或酶解聚的方法而获得 分子量在3000 8000之间 具有较肝素更优的抗血栓活性 生物利用度高 半衰期长 抗凝效果可预测 出血副作用少后来发现天然戊糖中含有与肝素和AT高度亲和力片