医务人员手卫生规范培训PPT课件.ppt

医务人员手卫生规范 学习与交流 1 医院感染的发生情况 发达国家USA NI发病率为5 6 导致每年99000病人死亡 2007 EU 欧盟 现患率为3 5 14 8 UK 英国 估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人 现患率为25 50 2 医院感染的发生情况 发展中国家Malaysia 现患率为29 2 Mexico 现患率为23 3 中国 发病率 6 8 Haley1986 Weinstein1998 InstituteofMedicine USA 2003 Plowman2000 PoncedeLeon2000 Lim2001 Pittet 2005 3 医务人员手卫生的重要性 一 4 医务人员手卫生的重要性 二 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于医务人员手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的医院感染率 5 手在医院感染中是如何起作用的 6 手在医院感染中是如何起作用的 7 手在医院感染中是如何起作用的 8 手卫生的重要性 三 通过医务人员的手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌 包括MRSA 化脓性链球菌 A群链球菌 VRE 克雷伯菌属 肠杆菌属 假单胞菌属 艰难梭菌 假丝酵母菌 轮状病毒 腺病毒 甲肝病毒 诺如病毒等 腋窝 躯干和手通常也含有大量的细菌 金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮肤表面的存在量可达到100 1 000 000 cm2 很容易理解为什么医务人员的手即使在进行清洁的操作时也会被污染 如把脉 测血压 测体温 查体等 而且 有研究表明 如果不洗手的话细菌在手上有很强的存活力 通常数小时 所有这些研究都清楚地表明污染了的手是传播微生物的载体 9 手卫生的重要性 手卫生忽略造成的感染爆发实例 1 西安交大一附院新生儿事件2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元 并退还所有住院费用 这不到200万元如果投入到院感工作中 那是什么情况呢 这些钱对于2500张床的医院来说真不算什么经济损失 但是社会影响极坏 没有什么人来看病了 昔日许多窗口长长的队伍不见了 熙熙攘攘的门诊大厅变得清静了 10 2005年10名患者在宿州市市立医院接受白内障手术后 出现感染情况 其中9名患者单眼眼球被摘除 12月11日 在宿州市市立医院接受眼球植入人工晶体的白内障患者共有10人 12日 10名患者眼部陆续出现异常症状 先后到宿州市市立医院就诊 当天16时 宿州市市立医院将10名患者紧急送往上海市五官科医院就诊 由于感染严重 上海市五官科医院对9名患者的单眼眼球进行了摘除 另例进行了玻璃体切割术 11 手卫生的重要性 手卫生忽略造成的感染爆发实例 2 天津蓟县新生儿感染事件2009年3月18日到19日 天津蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件 造成5名患儿死亡处理 免去王新蓟县卫生局党委书记 卫生局局长职务 撤销王新蓟县妇幼保健院院长职务 撤销王连江蓟县妇幼保健院党支部书记 副院长 蓟县卫生学校副校长 党支部委员职务 免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任职务 免去贾立颖蓟县妇幼保健院新生儿科主任职务 免去张建凤蓟县妇幼保健院新生儿科护士长职务院方已与家属签订了赔偿协议 除医疗费外 赔偿每名患儿18万元人民币 发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷 专家组调查 蓟县妇幼保健院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求 不能保证手术安全 李六亿 北京大学第一医院感染管理科主任 调查指出 整个这个病区 就是在护士站里头有一个洗手池 那么在其他病房里头都没有洗手池 就要在整个诊疗过程中多次往返于透析床和病房门口 这让医护人员洗手的依从性变得很低 同时它也没有提供速干手消毒剂 冯琪博士 北京大学第一医院儿科主任医师 最重要的可能就是这个手卫生 因为新生儿的一个成长 肯定需要我们成年人不断的呵护 他的一切活动都要靠你来做 包括你给他的衣被 然后你对于他一些日常护理 换尿布等等 以及你给他喂奶等等这一系列 你手都必须是非常干净的 要认真洗手然后如果在医院环境都会用速干手消毒剂清洁 消毒 进行各种各样的护理 12 手卫生的重要性 手卫生忽略造成的感染爆发实例 3 檀敏 北京大学人民医院血透室护士长 最近参加了对安徽省霍山县医院和安庆市宜城医院相关事件的调查 她说 这两家医院在血透感染丙肝的易感环节上存在一些共性问题 比如 由于一些基层医护人员知识更新慢 导致操作不规范 两家医院血透室都没有洗手池 医护人员手卫生无法保证 很难避免血液污染 基层医疗机构在管理上存在疏漏 缺乏医院感染知识培训 当地卫生主管部门监管不力等因素 都是导致感染事件发生的原因霍山县医院透析室的4个透析间里没有一个洗手池 护士称 从今年5月起 血透室统一使用手消毒液 到目前为止 共从院里领了6瓶手消毒液 而据专家统计 按照该院提供的月平均透析320人次的基数算 6瓶手消毒液 750毫升 瓶 远远满足不了手卫生的要求 李六亿老师指出 在这次事件中 院感防控措施的不到位 管理疏漏是最大的隐患 13 卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 手卫生的重要性 手卫生忽略造成的感染爆发实例 4 手术用的外科手消毒剂不达标 诸多环节存在严重的医疗安全隐患 对消毒隔离 医务人员手卫生 院内感染监测及报告等制度执行不力 处理 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤消护理部主任及妇产科主任 护士长的职务 14 手卫生的重要性 医疗机构面临的挑战 中华人民共和国侵权责任法 已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过 现予公布 自2010年7月1日起施行 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害 医疗机构及其医务人员有过错的 由医疗机构承担赔偿责任 第五十八条患者有损害 因下列情形之一的 推定医疗机构有过错 一 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 15 手卫生的重要性 医疗机构面临的挑战 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉 病人一旦觉醒 感染方面的纠纷将此起彼伏 16 预防与控制医院感染行动计划 2012 2015年 二 具体目标3 切实落实医院感染防控基础性措施 医疗机构切实落实清洁 消毒灭菌 隔离 医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施 提高医务人员手卫生的依从性 医疗器械的清洗 消毒灭菌合格率达到100 三 主要任务2 全面落实医院感染防控措施 医疗机构要根据医院感染相关法规 规范和行业技术标准等 更新并细化相应的规章制度和工作规范 制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程 SOP 切实加强清洁 消毒灭菌 隔离 医务人员手卫生以及医院感染监测等工作 强化责任意识 全面落实医院感染防控措施 17 二级综合医院评审标准 2012 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求评审标准评价要点3 4 1按照 医务人员手卫生规范 正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 3 4 1 1按照手卫生规范 正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 C 1 有手部卫生管理相关制度和实施规范 2 手卫生设备和设施配置有效 齐全 使用便捷 手卫生依从性 60 B 符合 C 并1 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导 检查 总结 反馈 有改进措施 2 手卫生依从性 70 A 符合 B 并手卫生依从性 95 18 3 4 2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 3 4 2 1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 C 1 对员工提供手卫生培训 2 有手卫生相关要求 手清洁 手消毒 外科洗手操作规程等 的宣教 图示 3 手术室等重点部门外科洗手操作正确率100 B 符合 C 并1 职能部门有对规范洗手进行督导 检查 总结 反馈 有改进措施 2 洗手正确率 90 A 符合 B 并不断提高洗手正确率 洗手正确率 95 19 医务人员手卫生规范 3术语和定义下列术语和定义适用于本标准 3 1手卫生handhygiene为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 3 2洗手handwashing医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 3卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 3 4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 20 医务人员手卫生规范 3 5常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 3 6暂居菌transientskinf1ora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 3 7手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 21 医务人员手卫生规范 4 2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 4 3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员子卫生的依从性 4 4手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 分不分各类医疗环境 洗手还监不监测 致病菌还监不监测 22 医务人员手卫生规范 5 1 4应配备干手物品或者设施 避免二次污染 建议一次性干手纸 5 1 5应配备合格的速干手消毒剂 5 1 6手卫生设施的设置应方便医务人员使用 速干手消毒剂的放置 建议1医护人员随身携带的小包装2病区每个病房门口3治疗车4每个病床床尾5门诊 护士站 病区过道走廊6救护车等等 随处可见 随手可得 5 1 7卫生手消毒剂应符合下列要求 a 应符合国家有关规定 b 宜使用一次性包装 一次性抽真空的无菌包装 不能反复灌装 c 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性等 干手时间快15秒内干手 杀菌率99 99 连续快速使用不沾不腻 不伤皮肤且良好的护肤作用 23 手套 洗手与卫生手消毒 手套的好处 主要是预防医务人员的职业暴露 提供屏障保护 防止在接触血液等对手造成的可见的污染 对患者进行侵入性操作时 可降低医务人员通过手把微生物传播给患者的风险减低微生物从医务人员手将病菌传播给其他患者的可能性虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手三者不能互相代替 据具体情况进行选择 24 医务人员手卫生规范 6洗手与卫生手消毒6 1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 b 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 我国手卫生设施的现状 水资源的缺乏和医务人员工作的繁忙 在本标准中大力推广速干手消毒剂的使用 这样能大大减少对水 洗手设施的依赖 并能节约时间 提高医务人员的工作效率 提高手卫生的依从性等 快速手消毒剂的成本分析 6 2在下列情况下 医务人员应根据6 1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者粘膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 e 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 25 26 手卫生时刻 每次接触就是一次潜在的污染 两次不同接触的间隙就是进行手卫生的时刻接触之前 指此时刻存在微生物传播给患者的风险 主要保护该患者本身接触之后 指次时刻存在微生物传播给医护人员和医疗区域 以及其他任何人 风险 主要是保护医护人员和医疗环境 并最终保护其他患者 无菌操作不只是公认的无菌程序 如插管 也包括接触黏膜和破损皮肤等容易导致病原体接种的接触和操作 27 医务人员手卫生规范 6 3医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 6 4医务人员洗手方法 见附录A 6 5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法 a 取适量的速干手消毒剂于掌心 b 严格按照附录A医务人员洗手方法A 3揉搓的步骤进行揉搓 c 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 28 29 医务人员手卫生规范 7外科手消毒7 1外科手消毒应遵循以下原则 a 先洗手 后消毒 b 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 7 2洗手方法与要求7 2 1洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 7 2 2取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 7 2 3流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 7 2 4使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 30 医务人员手卫生规范 7 3外科手消毒方法7 3 1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 用流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 无菌巾彻底擦干 流动水应达到GB5749的规定 特殊情况水质达不到要求时 手术医师在戴手套前 应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 7 3 2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 优点 操作迅速 流程简便 达到标准 保护医务人员皮肤完整性 提高依从性 减少二次污染 节约资源 水 手刷 无菌巾 时间等等 国际上发达国家和国内发达地区普遍使用 以高浓度乙醇为主要成份的免冲洗手消毒方法是外科手消毒发展的趋势 31 医务人员手卫生规范 7 4注意事项7 4 1不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 7 4 2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 7 4 3洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 还刷不刷手 7 4 4术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 7 4 5用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 32 医务人员手卫生规范 8手卫生效果的监测8 1监测要求医疗机构应每季度对手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 强调过程控制 过程控制比较结果重要 不是放松更是加强 8 2监测方法按照附录B进行 8 3手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4 4的要求 33 医务人员手卫生规范 附录A 规范性附录 医务人员洗手方法A 1在流动水下 使双手充分淋湿 A 2取适量肥皂 皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 A 3认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤为 A 3 1掌心相对 手指并拢 相互揉搓 见图A 1 A 3 2