医学贫血诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

贫血诊断与鉴别诊断 一 概述 1 定义 外周血中单位容积内血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 血细胞压积 HCT 低于正常值 2 贫血仅仅是一种症状 3 不同年龄血红蛋白低限值不同新生儿HB 145g L6月 6岁HB 110g L6岁 12岁HB 120g L 血红蛋白浓度降低最为重要 按贫血程度分类 轻 90g L 中 60g L 90g L 重 30g L 60g L 极重 30g L 二 分类 按形态学分类 1 红细胞生成减少贫血造血干细胞增生和分化异常 骨髓被异常组织浸润 细胞合成障碍 2 红细胞破坏过多性贫血红细胞内在缺陷 红细胞外因素3 失血性贫血 按病因及发病机制分类 病理生理学基础是血液携氧能力下降 贫血的临床表现取决于 年龄 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 三 临床表现 3 症状的影响因素 1 一般Hb小于80 90g L时才出现症状 2 急性失血20 时 直立性低血压急性失血50 以上时 休克 3 慢性贫血 病人有耐受力 Hb30 40g L时也能生活自理 三 临床表现 2 体征皮肤粘膜 睑结膜 唇手掌苍白 溶贫时皮肤粘膜黄染 指甲扁平或反甲 心率快 脉压差大 心脏扩大 心脏杂音 舌质改变 神经系统症状 三 临床表现 第一步 询问病史第二步 全面体格检查第三步 实验室检查第四步 分析 四 诊断 第一步 询问病史 是诊断的重要基础1 年龄 性别 籍贯2 喂养 饮食 服药史3 出血史4 慢性疾病史 感染 肾功能不全 5 家族遗传史6 伴随症状 尿色 黄疸 发热 肝脾肿大 四 诊断 第二步 体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝 脾 淋巴结有无肿大 四 诊断 第三步 实验室检查骨髓涂片 骨髓活检 铁染色 血清铁 总铁结合力 血清叶酸 维生素B12 铁蛋白浓度 肝肾功能 尿粪常规 免疫学检查 影像 内镜 Coomb s试验 Ham s试验 溶血全套 四 诊断 第四步 分析红细胞形态 网织红细胞 骨髓造血的情况 分析 三系减少 单纯红系减少 网织红细胞降低纯红再障网织红细胞升高伴黄疸溶贫 大细胞巨幼贫正细胞正色素 AA MD 四 诊断 1 病因治疗2 药物治疗3 输血4 脾切除5 异基因造血干细胞移植 五 治疗原则 患儿男8月体检发现 贫血 入院 辅检 HB 65g L BPC450 10 9 L WBC13 8 10 9 L MCV66fl MCHC28 Ret3 5 体检 面苍黄 HR110次 分 R30次 分 心肺无殊 肝肋下2厘米 脾肋下未及 诊断 六 病例分析1 患儿男3岁 面苍黄 酱油尿3天 入院 辅检 HB 65g L BPC450 10 9 L WBC13 8 10 9 L MCV90fl MCHC32 Ret15 体检 面苍黄 巩膜黄染 HR120次 分 R32次 分 心肺无殊 肝肋下2厘米 脾肋下未及 诊断 六 病例分析2 患儿男5岁 面苍 发热6天 入院 辅检 HB 65g L BPC50 10 9 L WBC3 8 10 9 L MCV90fl MCHC32 Ret0 2 体检 面苍黄 HR120次 分 R32次 分 心肺无殊 肝脾肋下未及 诊断 六 病例分析3 患儿男11岁 面苍1天 晕厥1次 入院 辅检 HB 65g L BPC350 10 9 L WBC13 8 10 9 L MCV90fl MCHC32 Ret2 2 体检 面苍黄 HR130次 分 R32次 分 心肺无殊 肝脾肋下未及 诊断 六 病例分析4 患儿男3岁 面苍2年余 入院 辅检 HB 65g L BPC350 10 9 L WBC13 8 10 9 L MCV70fl MCHC29 Ret12 2 体检 面苍黄 巩膜黄染