厌恶疗法ppt医学课件.ppt

厌恶疗法aversiontherapy 厌恶疗法又叫 对抗性条件反射疗法 是应用惩罚的厌恶性刺激 通过想象 以消除或减少某种适应不良行为的方法 将欲戒除的目标行为 或症状 与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来 通过厌恶性条件作用 而达到戒除或至少是减少目标行为的目的 厌恶疗法的特点是 治疗期较短 效果较好 使用范围 可用于消除单个行为如咬指甲 拔毛癖或戒烟 戒赌等 也可用于强迫观念或强迫行为 用于酒精滥用 物质依赖 同性恋及各种性欲倒错者 对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗 基本原理 与其它行为疗法的理论基础相同 巴甫洛夫的经典条件反射学说 和斯金纳的操作条件反射学说 认为错误的与病态的行为 是在生活经历中特别是心理创伤的体验中 通过学习或条件反射固定下来的 通过再学习 条件反射和强化手段 也能消除和纠正病态行为或功能障碍 建立起健康的行为 1937年尼克莱夫曼等用8条狗做实验 注射阿朴吗啡作为无条件刺激 皮下注射40毫克阿朴吗啡即可引起恶心 呕吐 发颤及大量流唾液等症状 这种过程每日重复达数月之久 其实这种实验开始不久就使狗有了复杂反应 刚上木架等待之时 虽尚未注射阿朴吗啡 狗就开始恶心 呕吐 这是典型的巴甫洛夫式的条件反射实验 经典条件反射的动物实验 革除酗酒的具体实施 按照经典条件反射原理 结合酗酒者个人的生活习惯 在酗酒者最喜欢饮酒的时刻把酒摆在患者面前 随后使他受到厌恶性刺激 这时皮肉痛苦或呕吐与对酒的厌恶 恐惧等会同时出现 经过几次结合以后 新的条件反射就建立起来 即只要患者见到酒后 就会出现对酒厌恶 恐惧而逃避 因而消除了原来酗酒的不良行为 革除酗酒的条件反射原理 把酒 包括酒的色 香 味 看作条件刺激 CS 把见酒就贪饮的行为看作习得的条件反应 CR 安排一负强化刺激 电击或恶心药 作为无条件刺激 UCS 以引起个体的痛苦反应即无条件反应 UCR 现代临床心理医师使用厌恶疗法帮助人们戒酒 让嗜酒者服吐酒石 或注射阿朴吗啡 吐根碱 在即将出现恶心时 让嗜酒者饮酒 如此每天一次 重复7 10次 直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心 对酒产生厌恶情绪止 此即说明条件反射已充分建立 以后每年仍可作1 2次巩固性治疗 据莱莫 Lemere 1950 报告4096例以此法戒酒的效果统计 一个疗程治疗后 维持戒酒5年以上者占38 维持10年以上者占23 其余的人以后又继续喝酒 操作条件反射的动物实验 厌恶疗法所依据的操作条件反射是逃避学习的实验 将一个木箱从中隔开 但留有小孔 箱右侧安有带电的装置 先将老鼠放入右侧箱内 老鼠因受电击会通过小孔逃向左侧箱内 这样反复数次后 只要将老鼠一投人右侧箱内 它就会马上逃到左侧箱里去 从而学会了逃避学习这种行为 以上实验中 动物是靠积极地学会适应环境的新行为 逃向左侧箱内 来逃避惩罚的 因此条件行为就成了逃避惩罚的手段或工具 利用回避学习的原理 把令人厌恶的刺激 如电击 催吐 语言责备 想象等 与求治者的不良行为相结合 形成一种新的条件反射 以对抗原有的不良行为 进而消除这种不良行为 厌恶疗法治疗过度着衣癖 可以把病人穿过多的衣服 全身衣服总重可达10公斤以上 看作是一种条件刺激 CS 对于这种条件刺激 病人可有两种选择 或者是脱掉一些过多的衣服 或者是保持不变 而其中后一种情况正是已习得的条件反应 CR 针对这种情况 我们给她一个无条件刺激 UCS 即穿衣超过一定重量 则不准进餐 为免于饥饿 病人就会脱掉一些衣服 这样多次结合以后 病人就会丢掉身上所有多余的衣服 恢复正常穿着 1 确定靶行为 或症状 要消除的不良行为或症状 当有多种不良行为或习惯时 须选择一个最主要的或求助者最迫切要求去除的行为作为靶行为 确保靶症状的单一和具体 2 选择厌恶刺激 运用厌恶疗法进行治疗时 厌恶性刺激应该达到足够强度 通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应 持续的时间为直到不良行为消失为止 如强迫观念患者 用拉弹橡皮圈法进行治疗 头几天 当强迫观念出现时要接连拉弹30 50次 才能使症状消失 要求求治者要有信心 主动配合 当治疗有进步时要及时鼓励 必要时最好取得其家人的配合 这样效果会更好 常用厌恶刺激 电击药物想象其他 憋气 羞辱 以及强光 噪音 针刺和弹橡圈等 药物刺激 在求治者出现贪恋的想法和行为时 让其服用呕吐药 产生恶心 呕吐反应 从而使该行为反应逐渐消失 药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍 如酗酒 饮食过度等 其缺点是耗时太长 且易弄脏环境 吐酒石 阿朴吗啡 吐根碱 琥珀胆碱等 想象刺激 a将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起 从而产生厌恶反应 以达到治疗目的 b或在想象中主动呈现厌恶景象 并让这一景象与某种适应不良的冲动 或行为 相结合 以达到治疗目的的 此法操作简便 适应性广 对各种行为障碍疗效较好 想象刺激 内隐致敏法 如在恋物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际 用通电或是用针刺痛自己 重复结合多次之后 可以减轻或消除患者此类适应不良行为 有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症 羞辱 Serber1970年报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖 窥阴癖 露阴癖 四壁安装单向玻璃镜的特殊房间 令求助者感觉自己的猥琐行为和形态暴露无疑 四周的人都可观察到 因而感觉羞辱 无地自容 电刺激 将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起 一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击 电击一次后休息几分钟 然后进行第二次 每次治疗时间为20 30分钟 反复电击多次 治疗次数可从每日6次到每两个星期一次 电击强度的选择应征得求治者的同意 电刺激治疗案例 窥阴癖 电击仪接受治疗部分置于患者头部 指示部分由治疗者控制 患者可以在50米内活动 给予环境 在女厕旁边 或给予异性生殖器模型 当患者侧视女厕或注视模型时 治疗者按动指示部的电开关 电击治疗仪即给患者1次电击 经9次电击治疗以后 患者自述走近女厕或看到模型时 心理就十分恐惧 感到厌恶 被强制戒网瘾改变的青春 看上去 莫安 化名 和普通的高一学生没什么两样 有点潮 有点颓 但他的内心却已是千疮百孔 他害怕铁门 铁栏杆 铁床 甚至不敢走进铁制的校门 他害怕被 关 在教室里 内心的压抑让他无法正常上学 睡到半夜 他会醒来无声地流泪 除了自己的女朋友 他谁都不相信 17岁的女友为了他两度被学校开除 现住在他的家里陪着他 两个少年的前途一片茫然 这一切都是从两年前他走进广州白云某某心理医院开始的 在那里 他体验了5个多月的强制戒网瘾生活 一想到是他们把我送到那里去的 我就想回家把他们砍死 莫安口中的 他们 是他的父母 绝望的父母两年前 莫安的父母接近绝望的边缘 每到上学的时候 莫安就说肚子痛 去不了学校 但在家里一上网就什么事都没有 父母带着他到好几个医院检查 也没有查出是什么问题 问起什么时候开始上网的 莫安说不记得了 他说那时候 母亲总在忙 父亲回家也只是看电视 从来不理他 没有人陪他说话 他否认自己是网瘾少年 到网吧去只是为了伙伴们好碰头 玩游戏在他看来是很无聊的事情 网络小说看一两个小时也就会觉得没有意思 莫安回忆当初的心理 哪里人多 哪里有人陪我聊天 我就去哪里 他比较喜欢在网上写小说 其中一篇讲自己和父母关系的 90后天空不太蓝 曾经达到20万人次的点击量 虽然莫安并不承认自己是网瘾少年 但在父母看来 自己的孩子正一天天离正常轨道远去 晚上在网吧整夜不归 白天回家睡一天觉 一天只吃一顿饭 那还是为了有力气去网吧 初二那年开学第一天 莫安就以身体不舒服为由回家 并且此后一直不去学校 有一次母亲去找在外上网的儿子 天下着瓢泼大雨 因为路滑 乘坐的三轮车摔倒 她被抛到了路边的水沟里 在那一瞬间 母亲的心都快碎了 父母想办法请来心理医生和莫安交谈 但莫安总能敏锐地发现医生的身份 拒绝深谈 学习成绩曾经名列年级前十名的莫安濒临被学校劝退的边缘 迫于无奈 父母在网上搜索戒除网瘾的有关信息 找到了不少声称能有效帮孩子戒除网瘾的医院 学校或基地 出于慎重 父亲挑选了广州和北京的两家参观 当时 广州的这家显得比较开放 参观的家长可以和学员交流 而北京的那个特训基地却拒绝了他提出的在里面试住一晚的要求 父亲决定选择广州的这家医院 父母告诉莫安 广州有家医院 一个星期就可以治好他的失眠 住进医院的第一天 莫安就发现自己上当了 有人问莫安 你是新来的 莫安听了莫名其妙 什么新来的 我是来治失眠的 他们和你说治多久 一个星期啊 你被骗了 这是治网瘾的地方 起码要待三个月 惩罚是家常便饭 不过却有很美丽的名字 其中一种叫 保护 双手 双脚 胸部分别被牢牢地绑定在床上 最长的一次 有个孩子被绑了一天一夜 学员只要犯错 就会被惩罚 而什么是犯错 完全取决于教官和心理医生的心情好坏 护士本来没有处罚权 但如果有人得罪她们了 她们会告诉教官或心理医生 孩子照样会受到惩罚 另外一个就是电针治疗 又叫 电疗 莫安将之形容为 里面的王牌杀手 两边太阳穴 双手虎口分别被插进电针 其强度也取决于医生或教官的心情 电力最强的时候 人会整个绷直 进入眩晕状态 那是莫安从没有经历过的 痛 每次电击完 被电的人都要口吐白沫 5个多月的住院期间内 莫安共接受了电针治疗64次 莫安在里面呆满三个月的时候 有位心理医生给莫安的母亲打电话 要她把莫安接回去 理由是 孩子在这个地方呆久了也不好 但等莫安母亲去接孩子时 主治医生却告诉她 现在孩子刚有点效果 需要再巩固一下 如果出去再犯就更难办了 直到再一次探视 莫安的爸爸看到医院让孩子们互相揭短 每天的课程基本是重复 觉得不对劲 感觉 上当了 终于在5个多月后将莫安接出了医院 回家后 莫安的网瘾并没有被 治好 而是更恶化了 用他自己的话说 从医院出来后我才知道什么是上网 甚至在里面接受过游戏高手的指点 去那里 没有一个人能改好的 莫安说 一开始 莫安还能去学校上课 并勉强考上了高中 但情况越来越糟糕 他每次走进学校的铁门就感到害怕 晚上失眠更加厉害了 睡不着的时候就想冲出去把爸妈砍了 他们为什么要送我去精神病院 连家里安装的防盗窗户都被他拆了下来 刻在心里的伤害 强化适当行为 根据求助者的特点选择强化物 看到穿白大褂的人莫安就跑 发烧了都不敢去医院看病 只好在私人小诊所里治治 见到保安 莫安也感到恐惧 总之 只要和医院有关的东西都让他感到恐惧 他不再和父母说话 拒绝和父母同桌吃饭 他在自己房间的门上挖了几个洞 从洞里观察父母的行踪 等到他们出门或是进了房间才出去吃饭和活动 他不再相信父母 听到父母用普通话接打手机 他就很紧张 觉得父母是在和医院联系 要把自己再次送进去 听了莫安的经历 陶宏开一连说了好几个 愤怒 他们又没有犯罪 任何人都没有权力限制他们的人身自由 在那里 他们24小时生活在恐惧之中 而且长达数月 一个人的行为重复3个月到半年 就会形成惯性 他们是孩子 正在成长和发育 这些遭遇让他们充满了不定感 会否受到惩罚完全取决于教官或医生心情的好坏 他们不知道生活的下一秒是什么 陶宏开说 这种经历通常会导致两个结果 一个是孩子心理防线的彻底崩溃 造成严重的心理伤害 另外一个结果就是报复父母和戒网瘾机构 反社会 以暴制暴 有个孩子曾被父母连续三次送到山东一家类似的强制戒网瘾机构 被电击29次 这个孩子没有成功戒除网瘾 而是完全变了一个人 和父母不再说一句话 另外一个孩子从强制戒网瘾医院回来 很平静地对父母说 以后我活着就是为了让你们痛苦 刻在莫安心里的伤害需要很长很长的时间去修复 甚至最后不一定能完全修复 网友匿名 你们根本不配这样说话的 你们根本不知道一个有了网瘾的孩子根本就没办法管教过来 网友匿名 就应该电击 因网瘾而猝死 而偷抢 而欺瞒 而荒废学业的例子还少吗 我认为反对电击的应该是网游公司的帮凶 网友匿名 不要过分强调过程 要治病的效果 那些挑人家毛病的人 应该替那些家长想想 你能提供更好的治疗机构吗 竟谈道理 谁都会讲 有那么多治疗好的你怎么不去宣传 你替谁说话 你不过是个话筒 电击疗法治疗网瘾的反思 网友wvv 这么说来接上插头估计我也能去治疗网瘾收费了 网友匿名 治疗孩子的网瘾 最好的方法是父母真心的关爱 网友匿名 电击疗法的原理就是你敢去上网老子就电你电到你爹娘钱花光为止 网友匿名 每个父母都是爱孩子的 恰恰是最爱孩子的父母成了伤害孩子的人 就像那些送子女去 电击 治疗网瘾的家长们 网友caonimatx 那些孩子是怕了电击 而不是戒了 网瘾 完全是借用电击吓怕那些孩子 居然还说自己是专家到处骗钱 更可恨的是还名正言顺的出来骗 那些孩子的心理肯定会因此扭曲 到最后他们是不上网了 但是他们可能做出更可怕的事 咨询伦理的思考 有些厌恶性刺激不能被普遍使用 因为涉及道德问题 例如用惩罚来改变行为是否违反道德观念 虽然社会本身有依赖惩罚手段来控制的倾向 但到目前为止 厌恶性刺激的治疗性应用在道德上的合法性仍然是一个问题 当然 在某些情况下 厌恶刺