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心律失常 心内科 刘晓红院内网 665393 一 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播 可经过人体组织传到体表 产生一系列的电位变化 并被记录下来形成心电图 心电传导过程 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快 不超过0 2秒 二 心电图组成和心率测量方法 返回 心电图成份的组成 正常心电图综合波 间期和段的图解 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 正常心电图综合波 间期和段的图解 3 QRS波群 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 12sec 正常心电图综合波 间期和段的图解 4 ST段 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波 间期和段的图解 4 T波 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 心电图综合波 间期和段的检测 纵坐标 振幅 定标电压1cm 1mV 每一小格 0 1mV横坐标 走速 25mm s 每1mm 0 04sec 1 25 每1cm 0 4sec 心率的检测 R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 三 正常心电图 返回 窦性心律 心电图特征有一系列规律出现的P波P R间期在0 12 0 20sec 3 频率一般为60 100次 min 四 心律失常 返回 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统 所谓心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动顺序的异常 几乎见于所有人 有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义 心律失常的分类 一 冲动的形成异常 一 窦房结心律失常窦性心动过速 过缓 心律不齐 停搏 二 异位心律1 被动性异位心律 逸搏 房性 交界区性 室性 逸搏心律 房性 交界区性 室性 2 主动性异位心律 期前收缩 房性 交界区性 室性 阵发性心动过速 房性 交界区性 室性 心房扑动 颤动 心室扑动 颤动二 冲动传导异常 一 生理性干扰及房室分离 二 病理性窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右束支及左前 左后分支传导阻滞 三 房室间传导途径异常预激综合征 心电图简易分析步骤 1判断基本节律2观察P波形态3观察QRS波形态4判断QRS波与P波的关系5最后诊断 心律失常分类 1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞 1 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 简易判断 P 2 窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 P 3 窦性心律不齐 心电图特征窦性心律的起源不变 但节律不整 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 1 2 3 4 5 4 窦性停博 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 心律失常分类 1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞 1 房性早搏 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 1 2 3 4 5 2 心房扑动 心电图特征无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 3 QRS波的时限一般不增宽 3 心房颤动 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心律失常分类 1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞 阵发性室上性心动过速 特征 1 P波为逆行性 或不能明视2 快速整齐的QRS波群时限形态正常 频率150 250次 分3 起始突然 心律失常分类 1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞 1 室性早搏 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 PPP X2X 1 2 3 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性 多发性和频发性 在某些频发性早搏中 可见一定的配对规律 如1正常 1早搏称二联律2正常 1早搏称三联律 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏 呈二联律 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 p 短阵室性心动过速 连续三次以上早搏 R on T现象 室性期前收缩落在前一个心博的T波上 返回 2 阵发性室性心动过速 发作前发作中发作后 阵发性室性心动过速 心电图特征1 QRS波呈室性波形 增宽而变形 QRS时限 0 12S 2 常有继发性ST T波改变 3 心室频率为140 200次 min 基本匀齐 4 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 返回 3 心室扑动 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 4 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 返回 心律失常分类 1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5房室传导阻滞 1 度房室传导阻滞 AVB 心电图特征 P R间期延长大于0 20秒 p 2 度I型房室传导阻滞 心电图特征 文氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 P 3 度II型房室传导阻滞 心电图特征 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正