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囊袋收缩综合征 Capsularcontractionsyndrome CCS 1 随着白内障超声乳化技术的进步及人工晶体的发展 白内障的手术效果达到了接近完美的程度 连续环形撕囊 CCC 术是确保白内障超声乳化吸除术顺利完成的关键步骤 2 CCC的优缺点 CCC为人工晶状体尽可能地接近生理位置 减少人工晶状体对虹膜的刺激和最大限度地使人工晶状体保持中心位置 为减少移位奠定了基础 提高了术后视觉质量 囊袋收缩综合征和囊袋阻滞综合征是与CCC密切相关的两个并发症 3 4 CCS 定义 CCS是指人工晶状体囊袋内植入后 以晶状体囊袋赤道部直径的缩小为特征 伴有晶状体前囊纤维化和撕囊区面积缩小的一种综合征 通常于术后3 30周发生 它常导致眩光 视力障碍 屈光改变 睫状体脱离等 5 6 7 8 CCS 病因 撕囊孔直径过小 前囊下上皮细胞残留 手术后撕囊口有收缩的趋势 过小的撕囊使晶状体上皮细胞在前囊下保留太多 容易引起局部混浊及囊膜的收缩 9 CCS 病理学基础 手术的创伤 IOL材料的刺激 术后炎症反应 血 房水屏障 血 视网膜屏障破坏 房水中多种细胞因子 白介 1 PGE2 增加 产生胶原及上皮细胞纤维化生 囊膜发生收缩和后囊混浊 激活晶状体上皮细胞 10 CCS 临床表现 人工晶状体偏中心及倾斜 在囊袋的不对称收缩过程中当人工晶体襻的弹性不能抵抗囊袋收缩时 囊袋就会压迫晶体 不均匀的囊袋收缩造成人工晶体光学部偏离中心或者倾斜 导致复视 眩光和视力障碍 11 CCS 临床表现 远视 囊袋的收缩使人工晶状体位置后移 远点随之后移 从而产生远视漂移 12 CCS 临床表现 眩光 囊袋收缩使后囊皱褶 具有马氏杆效应 可产生眩光 人工晶体的偏中心也可产生眩光 13 CCS 预防 1 某些合并糖尿病 视网膜色素变性 高度近视 葡萄膜炎及眼外伤等的患者 应注意手术操作的轻柔 2 术后应适当应用皮质类固醇激素及前列腺素抑制剂 以减少或控制炎症 3 人工晶体的材料及设计与囊袋收缩的关系很大 4 撕囊直径应在5 0 6 0mm之间 以其边缘覆盖人工晶体光学部0 5mm为佳 目前还没有一种理想的方法能有效预防囊袋收缩 14 CCS 治疗 Nd YAG激光是目前治疗CCS最理想方法1 由于囊袋收缩而出现后囊明显皱褶时 可行Nd YAG激光后囊切开术 2 当撕囊口缩小至小于瞳孔区面积且伴前囊纤维化时 可行前囊Nd YAG激光四象限放射状切开 3 严重囊袋收缩 前囊
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