喉痹PPT课件.ppt

1 喉痹 2 目录 一 概述二 病因病机三 喉痹的确诊四 辨证论治五 中西医结合治疗六 结语 3 概述 痹者 不仁 闭塞不通之意 喉痹 中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词 是指以咽部红肿疼痛 或干燥 异物感 或咽痒不适 吞咽不利等为主要临床表现的疾病 喉痹 一次 最早见于 内经 如 素问 阴阳别论 一阴一阳结 谓之喉痹 其含义较广 大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急 慢性炎症 后世医家对疾病的分类渐趋详细 将 喉痹 作为一种独立的疾病区分开来 如 喉科心法 凡红肿无形为痹 有形是蛾 4 概述 历代方献 对喉痹之范围多含混不清 常将由于邪毒结聚 气血瘀滞痹阻所致之咽喉肿痛 声音嘶哑等病症统称为喉痹 其中包括了乳蛾 喉痈 白喉 甚至口齿 唇舌等部之疾病 现代中医喉科对 喉痹 的概念已逐渐统一 系专指急 慢性咽炎 根据病因病机的不同 急性咽炎又可称为 风热喉痹 或 风寒喉痹 现代医学病名 急慢性咽炎 5 咽与喉的关系 概述 咽与喉 相连而有别 咽在后 下连食道 直贯胃腑 为胃之系 喉在前 下通气道 连于肺脏 属肺之系 灵枢 忧恚无言 说 咽喉者 水谷之道路也 喉咙者 气之所以上下者也 咽可分为鼻咽部 口咽部和喉咽部 咽是呼吸道和消化道的共同通道 在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口 经咽鼓管与中耳鼓室相通 喉是呼吸的通道 也是发音的器官 上通咽腔 下接气管 喉的后方是咽的喉咽部 前方有舌骨下肌群覆盖 两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶 系指咽喉一侧发生喉痹的病证 喉痹指因外邪犯咽 或邪滞于咽日久 或脏腑虚损 咽喉失养 或虚火上灼 咽部气血不畅所致 以咽部红肿疼痛 或干燥 异物感 咽痒不适等为主要表现的咽部疾病 6 病因病机 中 外袭侵袭 上犯咽喉 气候骤变 风热外邪侵犯人体 客于肺系 上犯咽喉 或风餐露宿 汗出当风 腠理疏松 寒邪乘虚而入 肺胃热盛 上攻咽喉 治不及时或治不彻底 邪热入里 里热炽盛 痰凝血瘀 凝结咽喉 久病失治 或喉痹反复发作 余邪滞留 经络瘀滞痹阻 此为风寒喉痹 此为风热喉痹 7 病因病机 西 西医认为急性单纯性咽炎为咽部粘膜及粘膜下组织的急性炎症 咽部的淋巴组织异常被侵及 受凉受湿是最常见的诱发因素 内分泌失调 慢性全身性疾病 鼻部及咽部的慢性疾病也是本病的起因 8 喉痹的确诊 咽干微痛为主要症状 常有 吭 喀 的动作 因咽痒而引起咳嗽 易受刺激而致恶心 干呕 且多于早晨轻 午后及入夜加重 检查见咽部暗红 或喉底有颗粒突起 颗粒可融合成片 甚则咽部干燥 光亮 有污物附着 9 喉痹的确诊 急喉痹的确诊检查见咽部粘膜弥漫性充血肿胀 色深 尤以咽侧壁明显 咽腭弓粘膜肿胀突出 咽部分泌物增多 咽后壁淋巴滤泡充血肿胀 可同时存在扁桃体充血 软腭红肿 可有颌下核肿大 压痛 可有发热恶寒 头痛 全身不适 可伴有咳嗽 声嘶等症 10 喉痹的确诊 慢喉痹的确诊检查见咽后壁黏膜充血 色暗红 咽后壁小瘰增生 可融合成片 或附有黏液或黏液脓痰 见咽壁黏膜干燥 萎缩 上附痂皮 常觉咽部干痒不适 有异物感 吞咽不利 晨起微痛 咽部痰多 喜作咯痰动作 刷牙时易恶心作呕 且多于早晨轻 午后及入夜加重 11 与其他疾病症状的区别 与乳蛾的区别 喉痹的喉核周围虽可有暗红 但喉核无肿大 无脓点 按压之也无脓液溢出 而乳蛾 青少年多见 以喉核红肿疼痛为主 与喉痈的区别 喉痈急起 高热 咽喉部剧痛 红肿 吞咽障碍 可化脓 外周血白细胞及中性粒细胞升高 与急喉风的区别 急喉风病情急重 以突起咽喉紧锁 呼吸困难 痰涎壅盛为主要特征 而不仅是咽痛 咽痒不适等表现 12 辨证论治 辨证要点主要特征 1 急性喉痹 1 咽痛 病情重者有吞咽困难及恶寒 发热等症 2 咽部检查 粘膜充血 肿胀 咽侧索红肿 咽后壁淋巴滤泡增生 3 起病较急 病程较短 13 辨证要点2 慢性喉痹 1 以咽部干燥 或痒 疼 异物感 胀紧感等为主要症状 2 病程较长 咽部不适 症状时轻时重 3 常有急喉痹反复发作史 或因鼻窒而长期张口呼吸 或因环境空气干燥和粉尘异气刺激等导致发病 辨证论治 14 辨证论治 治疗原则急 慢喉痹的病机分别为外邪侵袭和卫气内虚 因此治疗大法不外祛邪 利咽 补益气阴 具体治法视不同辨证分型而异 15 辨证论治 证治分类 急喉痹风寒外袭主证 咽痛 口不渴 恶寒 不发热或微发热 咽粘膜水肿 不充血或轻度充血 舌淡红 苔薄白 脉浮紧治法 疏风散寒 解表利咽常用药 六味汤加减 重症者可用荆防败毒散加减 16 辨证论治 证治分类 急喉痹肺胃实热主证 咽痛较剧 口渴多饮 咳嗽 痰粘稠 发热 大便偏干 小便短黄 咽部充血较甚 舌红 苔黄 脉数有力 治法 泄热解毒 利咽消肿 常用药 清咽利膈汤加减 咽喉疼痛明显者 加服六神丸 17 辨证论治 证治分类 急喉痹风热外侵主证 咽痛而口微渴 发热 微恶寒 咽部轻度红肿 或有咳嗽 舌质略红 苔薄白微黄 脉浮数 治法 疏风清热 消肿利咽 常用药 银翘散加减 18 辨证论治 证治分类 急喉痹痰热蕴结主证 咽喉不适 因受凉 疲劳 多言之后症状较重 咳嗽 咯痰粘稠 口渴喜饮 咽粘膜充血呈深红色 肥厚 有黄白色分泌物附着 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热解毒 化痰利咽 常用药 金灯山根汤加减 19 辨证论治 证治分类 慢喉痹阴虚肺燥主证 咽喉干疼 灼热 多言之后症状加剧 呛咳无痰 频频求饮 而饮量不多 午后及黄昏时症状明显 咽部充血呈暗红色 或有淋巴滤泡增生 舌红少苔 脉细数 治法 养阴清肺利咽 常用药 养阴清肺汤加减 20 辨证论治 证治分类 慢喉痹肺脾气虚主证 咽喉干燥 但不欲饮 咳嗽 有痰易咯 平时畏寒 汗多 易感冒 神倦乏力 语声低微 大便溏薄 咽部充血较轻 病程较长 并时时出现急性发作 治法 补肺益脾 利咽 常用药 玉屏风散加生脉散合参苓白术散加减 21 辨证论治 证治分类 慢喉痹肾阳不足主证 咽干微痛 面色咣白 语声低微 口干不欲饮 或喜热饮 小便清长 或腹痛寒泄 头晕耳鸣 腰膝酸软 倦怠乏力 脉沉细 治法 温肾扶阳 引火归元 常用药 附桂八味丸加味 22 中成药治疗 复方南板蓝根片 颗粒 清热解毒 消肿止痛 用于腮腺炎 咽炎 乳腺炎 疮疖肿痛属热毒内盛证者 复方鱼腥草片 清热解毒 用于外感风热所致的急喉痹 急乳蛾 症见咽部红肿 疼痛 急性咽炎 急性扁桃体炎见上述证候者 桂林西瓜霜 清热解毒 消肿止痛 用于风热上攻 肺胃热盛所致的乳蛾 喉痹 口糜 症见咽喉肿痛 喉核肿大 口舌生疮 牙龈肿痛或出血 急 慢性咽炎 扁桃体炎 口腔炎 口腔溃疡 牙龈炎见上述证候者及轻度烫伤 表皮未破 者 23 中成药治疗 西瓜霜润喉片 清音利咽 消肿止痛 用于咽喉肿痛 声音嘶哑 喉痹 喉痈 喉蛾 口糜 口舌生疮 牙痈 急 慢性咽喉炎 急性扁桃体炎 口腔溃疡 口腔炎 牙龈肿痛 复方草珊瑚含片 疏风清热 消肿止痛 清利咽喉 用于外感风热所致的喉痹 症见咽喉肿痛 声哑失音 急性咽喉炎见上述证候者 24 中西医结合治疗 肺脾气虚型以补中益气汤加减 可用多贝氏漱口液漱口 每日3次 共两周 肥皮郁热型以清筋利咽汤加减 咽后壁淋巴增生症用激光烧灼法治疗 肺肾阴虚型以养阴清肺汤加减 口服维生素A B2 C和E 局部涂以1 碘甘油 此上三型均结合超生雾化吸入Qd或Bid连续3 5天 吹喉法 将药物研成极细粉末 吹于咽部患处 以起到清热利咽 消肿止痛的作用 常用的药物如双料喉风散 喉康散 复方西瓜霜 冰硼散 锡类散等 含服法 将中药制成片剂含服 使药物能在咽部停留较长时间而发挥局部治疗作用 常用药如咽喉片 草珊瑚含片 银黄含化片 薄荷喉片等 手术治疗 经保守治疗无效者 必要时据病情行手术治疗 q d 每天一次Bid 每日二次 将具有清热解毒 消肿止痛作用的中药煎汤 反复过滤 取滤液行蒸气吸入或超声雾化 使药物直接作用于咽部而发挥治疗作用 方剂如银花 大青叶 黄芩 荆芥 牛蒡子 甘草 25 中西医结合治疗是一种较长的治疗过程 而且是采用辨证施治的治疗方法 嘱病人劳逸结合 保护良好的生活起居环境 尽量避免因生活 工作中的不利环境及刺激 如 烟 酒 粉尘 过多地讲话及有害气体的刺激等 保持健康的心理状态 预防感冒 增强体质 中西医结合治疗 26 结语 患有此病应注意饮食有节 少食或忌食煎炒及刺激性食物 多食富有营养及有清润作用的食物 减少烟酒及其他