咽喉疾病的护理ppt课件.ppt

1 第三节咽科病人的护理 2 一 扁桃体炎 定义 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症 常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症 是一种常见的咽部炎症 好发人群 儿童和青少年好发季节 春秋临床分类 急性 慢性 3 病因与发病机制 致病菌 急性扁桃体炎 乙型溶血性链球菌葡萄球菌厌氧菌感染细菌与病毒混合感染慢性扁桃体炎 链球菌葡萄球菌 4 临床表现 一 急性扁桃体炎1 急性卡他性扁桃体炎 症状 病人有咽痛 低热及全身症状 体征 扁桃体表面粘膜充血 扁桃体无明显肿大 一般无脓性分泌物 5 2 急性化脓性扁桃体炎 炎症由隐窝开始 逐渐进入扁桃体实质症状 局部症状 咽痛剧烈 常放射到耳部 吞咽困难 有颌下淋巴结肿大 全身症状 高热 寒战 关节酸痛和全身不适 6 体征 扁桃体明显肿胀 周围充血 隐窝和扁桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出物 连成一片形似假膜 7 二 慢性扁桃体炎 症状 咽干 发痒 异物感 呼吸困难 吞咽或语言共鸣障碍体征 扁桃体表面瘢痕粘连 凹凸不平 常与周围组织有粘连 下颌淋巴结肿大 扁桃体过度肥大 8 9 三 并发症 急性扁桃体炎局部 扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎或鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿 全身 急性风湿热 急性肾炎 急性关节炎 急性心肌炎 急性心内膜炎慢性扁桃体炎 风湿热 风湿性关节炎 风湿性心脏病 肾炎 10 处理原则 急性扁桃体炎 抗生素慢性扁桃体炎 手术治疗为主隐窝冲洗 理疗 免疫疗法 11 护理诊断与措施 护理诊断一 疼痛 咽痛护理措施 1 按医嘱用药 观察药物过敏反应1 抗生素治疗首选青霉素 其次是糖皮质激素2 局部漱口3 中医治疗2 流质饮食 多饮水3 做好扁桃体手术病人的护理 12 护理诊断与措施 护理诊断二 体温过高与扁桃体炎症有关护理措施 1 监测体温 物理降温2 静脉输液 抗生素护理诊断三 潜在并发症扁桃体周围脓肿护理措施 1 观察病情2 指导治疗方法 13 二 鼻咽癌 疾病特点 种族易感性 地区聚集性 家族倾向性我国年发病率为10 25 10万 占全国恶性肿瘤死亡的2 81 居第8位 男女发病比例为3 5 1 发病高峰年龄为40 50岁 NPC的发病率由南到北逐步降低 在南方如广东 广西 湖南 福建 江西等地 年发病率可高至30 50 10万 最北方的发病率不高于2 3 10万 据中山医科大学肿瘤医院统计 NPC占当地癌症的31 77 癌症死亡的第3位 在广东中部珠江三角洲及香港地区有NPC高发家族的报告 14 病因与发病机制 1 遗传因素2 病毒因素 EB病毒3 环境因素 15 临床表现 1 鼻部症状早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血 单侧或双侧鼻塞2 耳部症状耳鸣 耳闭塞感及听力下降 鼓室积液3 淋巴结肿大 颈4 脑神经症状5 远处转移 16 17 18 19 20 诊断要点 病理组织活检是确诊的依据处理原则 放射疗法是首选的治疗方法 21 护理诊断与措施 有出血的危险疼痛恐惧知识缺乏 22 喉癌 来源 99 为原发性 发病率 2 10万 占全身恶性肿瘤5 7 7 6 居耳鼻咽喉肿瘤第2位 地域 北方高于南方 城市多于农村 性别 男女之比7 1 10 1 年龄 50 70岁高发 年轻者更恶 23 病因 吸烟饮酒空气污染病毒感染癌前期病变其他 24 病理 组织类型 鳞癌93 99 腺癌2 其它1 生长形态 溃疡浸润 菜花 包块 混合型临床类型声门上型 分化较差 易转移 预后较差 占30 声门型 易发现 分化好 不易转移 预后佳 占60 声门下型 发现晚 分化差 预后差 25 临床表现 声门上型咽异物感 痰中带血晚期可有喉痛 声嘶有时可呼吸困难部分患者颈 区LN肿大 26 临床表现 声门型早期即声嘶 进行性加重 故 40岁以上声嘶 超过3周须细查喉部 27 临床表现 声门型喉癌晚期可出现呼吸困难 咳血等现象 28 临床表现 声门下型早期可有痰中带血现象或无任何症状晚期可出现声嘶 气急等检查 声门下可见肿物 声带运动障碍 区LN肿大 29 临床表现 声门旁型肿瘤跨越两个解剖区 原发于喉室 沿声门旁间隙 PGS上下蔓延 喉镜检查常无异常 或仅见喉室膨隆 预后差 30 扩散转移 直接扩散 上 舌根 下 气管食道 侧 后方 喉咽 前 甲状腺 颈前软组织淋巴结转移 声门上型多见 约30 40 声门下型其次 约10 声门型极少血行转移 极少 可至肺 骨等部位 31 鉴别诊断 诊断 症状 检查 活检鉴别诊断喉乳头状瘤 病程长 声带运动正常 颈LN无肿大 确诊依赖病理 32 鉴别诊断 喉结核 病变位于喉后部 病变黏膜苍白 肺部有病灶 痰培养结核杆菌阳性 33 治疗 手术为主 原则 在彻底切除癌肿的前提下 尽可能保留或重建喉功能 以提高病人的生存质量手术治疗喉部分切除术全喉切除术发音重建术颈淋巴结清扫术 34 治疗Treatment 放疗 T1期 姑息性 术后辅助手术 T1 T3单纯手术 T4需加手术放疗T1 T2 部分T3 部分切除T4 部分T3 常需全喉切除化疗 疗效不明显 姑息治疗生物治疗 肿瘤分子疫苗 重组细胞因子单克隆抗体 35 治疗Treatment 部分喉切除及 区颈清扫标本 示意图 36 治疗 局部治疗局部药物止血烧灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手术鼻中隔手术鼻腔鼻窦肿瘤摘除血管结扎 全身治疗半坐位卧床休息输血补液适量镇静剂止血药寻找出血原因 治疗原发病中药 37 思考病例 7岁 男 声音嘶哑 呼吸音粗