夹层动脉瘤的急救和护理PPT课件.ppt

1 夹层动脉瘤的急救和护理 2 什么是夹层动脉瘤 定义是指由于内膜局部撕裂 受到强有力的血液冲击 内膜逐步剥离 扩展 在动脉内形成真 假两腔 从而导致一系列包括撕裂样 刀割样疼痛的表现 根据破口部位所在的动脉的部位不同 夹层可累及全身各个部分 最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层 其他的还有肠系膜上动脉夹层 颈动脉夹层等 由于供血部位的不同 表现形式也不尽相同 多见于40 70岁中老年人 约70 的患者有高血压病史 3 分型 4 5 病因 一 高血压 二 动脉硬化 三 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 四 医源性损伤与夹层分离 五 妊娠 六 其他少见的合并因素 6 临床表现 疼痛突发性胸背部撕裂性剧痛血压异常血压反而升高或正常或稍低脏器供血障碍夹层动脉瘤破裂最严重的危害 7 疼痛部位 疼痛的减轻或加重以及部位的改变 是病情变化的标志 8 影像学检查 常规的实验室检查对 的诊断帮助不大 胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术是确诊 首要 准确 可靠的诊断方法计算机体层摄影 CT 磁共振 MRI 目前被认为是诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准经胸或经食管的超声心动图 UCG 血管内超声 9 夹层动脉瘤的急救 AD是一种心血管系统的灾难性疾病 是当前最复杂 最危险的心血管疾病之一 未经治疗的患者 发病第一个24小时内死亡约25 半数以上一周内死亡 约70 二周内死亡 约90 一年内死亡 10 非手术治疗 控制心搏出量和血压 防止主动脉进一步扩张和破裂 1 止痛 杜冷丁 吗啡 曲马多 2 降压 硝普钠微泵调节 3 减慢心率 减弱心肌收缩力 倍他乐克4 镇静 安定 阿普唑仑手术治疗 人工血管置换术介入治疗 支架植入术 11 夹层动脉瘤患者血压的观察 为什么要控制血压血压左心室射血速度作用于主动脉壁主动脉夹层形成血压和左心室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉夹层 并使其扩展的两个重要因素 控制好血压 可以防止主动脉夹层动脉瘤进一步扩张和破裂应用降压药过程中 严密观察血压 把血压控制在理想范围内 及时有效的控制好血压 并细心做好病情观察 是提高抢救成功率的关键 12 病例介绍 姓名 蒋某性别 男年龄 44Y主诉 头晕3天现病史 患者3天前头晕伴左侧肢体乏力 有腹痛 就诊于当地医院 诊断为高血压 住院治疗期间发现患者有主动脉夹层 Debakey b型 后 立即转来我院 既往史 有胆囊切除手术 高血压病多年 否认药物过敏史 13 夹层动脉瘤患者到达医院后 护士是第一个接待者 怎么做 迅速通知医生接诊诊断立即进行心电血压监护绝对卧床休息 给予吸氧 4 6L min 建立静脉通路 一般建立两条 一条为普通静脉通路 另一条用作特殊药液使用 准备止痛药 静脉采血 遵医嘱控制好血压和心率备好急救药品和仪器 14 护理诊断 疼痛 与血管撕裂有关恐惧 焦虑 与环境陌生 担心疾病预后有关知识缺乏 与知识来源受限舒适改变 与医源性限制有关潜在并发症 夹层破裂 脑疝 15 疼痛的护理措施 1 主动脉夹层引起的剧烈 难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素 2 在应用降压药物同时 适当使用镇静止痛剂 比如吗啡10mg肌内注射 必要时4 6h重复一次 3 协助患者采取舒适的体位 创造安静 空气清新的病房环境 允许家属陪伴 使患者情绪放松 16 焦虑 恐惧的护理措施 1 为患者提供整洁清新的病房环境 室内光线柔和 定时通风换气 调节室内温度在18 20 避免因冷热刺激而致血压升高 2 在镇静止痛和控制血压 心率的同时 应加强心理护理 根据患者不同的心理感受 及时评估患者的应激反应和情绪状态 并确定相适应的心理护理对策 3 给患者提供情感支持 以启发患者乐观期待 淡化患者对预后的忧虑 消除其恐惧心理 给予患者信息支持 使他们获得本疾病治疗及护理知识 从被动接受治疗 护理转为主动参与治疗 护理 帮助他们形成新的生活方式 为回归家庭 社会及提高生存质量打下良好的基础 17 知识缺乏的护理措施 1 告知病人 家属保守疗法的重要性 2 向病人 家属解释手术治疗的必要性 3 向病人解释所有诊断性检查的目的 重要性 取得合作 4 告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况 18 舒适的护理措施 1 急性期患者不宜翻身更换体位 应用气垫床按摩受压部位 预防压疮 保持皮肤完整性 2 每2h协助患者作下肢被动功能锻炼 预防血栓形成 3 提供易消化食物 少量多餐 避免进食易产气 辛辣刺激 油炸等食物 多食入新鲜蔬菜 水果 保持二便通畅 19 预防并发症 所有活动均由医护人员帮助完成 以免血肿向外膜突破 导致破裂致死向患者解释疼痛的原因患者疼痛时 嘱其不要在床上翻滚 按压或拍打疼痛部位减少咳嗽指导患者在床上大小便 嘱其不要用力 必要时给与药物通便 20 健康教育 1 指导患者出院后以休息为主 活动量要循序渐进 注意劳逸结合 2 嘱低盐低脂饮食 并戒烟 酒 多食新鲜水果 蔬菜及富含粗纤维的食物 以保持大便通畅 3 指导患者学会自我调整心理状态 调控不良情绪 保持心情舒畅 避免情绪激动 4 按医嘱坚持服药 控制血压 不擅自调整药量 5 教会患者自测心率 脉搏 有条件者置血压计 定时测量 6 定期复诊 若出现胸 腹 腰痛症状及时就诊 7 患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持 指导患者家属