妊娠合并甲亢的护理查房PPT课件.ppt

妊娠合并甲亢的护理查房 1 病史汇报 一 患者刘宁玲 女 27岁 因停经39 5周 下腹不规律胀痛一星期 于2015 08 0619 00步行入院 入院时BP 106 73mmhg P 98次 分 R 20次 分 T 36 6 C 胎心音142次 分 舌质红 苔黄 脉絃滑数 神志清楚 既往无药物过敏史 孕期有药物 无毒物 放射线接触史 孕晚期无头昏眼花 心悸及阴道流血等不适 遵医嘱给予完善相关检查 彩超提示宫内单活胎 妊娠晚期 按产科二级护理 遵医嘱给予密切监测胎心音 血压 脉搏 神志等对症处理 已行入院宣教 向患者讲解医院的规章制度以及作息时间 主任医师及护士等 嘱患者取左侧卧位 保持心情舒畅 睡眠充足 2 病史汇报 二 2015 08 07患者精神好 胡玲俐主任查房 三碘甲状腺原氨酸1 53ng ML 甲状腺素973nmol L 游离三碘甲状腺原氨酸332pmol L 游离甲状腺素11 72pmol L 促甲状腺素15 095miu L告知相关风险 向孕妇及家属做好沟通 孕妇及家属表示理解 要求尽量行阴道试产 必要时行剖宫产 2015 08 08今日患者及家属同意手术终止妊娠 拟明晨在腰麻下行经腹横切口子宫下段剖宫产术 嘱患者22 00禁饮食 尽早入睡 清洁全身皮肤 更换宽松衣物 患者表示认知 3 术前的护理问题 1P焦虑 与担心胎儿健康 疾病发展有关措施 1理解 同情病人的感受 耐心倾听病人的诉说 2介绍与病人有关的医护人员 介绍环境 同室病友 以减轻病人的陌生感 并向病人及家属进行适当的安慰 表明医务人员对其病情的的详细了解和关心 以增加病人的安全感 3在治疗过程中给予病人适当的信心 注意服务态度 语言亲切 操作认真仔细4把病情及治疗方案及时告知患者及家属 给予必要的解释 使患者理解并主动配合治疗 对病人提出的问题给予明确 有效的答复 以消除顾虑 5监测胎心 胎动 甲状腺功能及宫内胎儿发育情况 教会患者自数胎动 每日3次 每次一小时 6鼓励家属多给予关心 爱护 陪伴7保证足够的休息时间 调畅情志 保持心情愉悦 4 2P知识缺乏 与妊娠期合并甲亢相关知识有关措施 1向患者讲解或提供有关妊娠合并甲亢的相关资料 并告知患者治疗护理的方法 使患者了解自己当前的病情 并积极主动配合治疗 2定期检查 妊娠合并甲亢的孕妇和胎儿均有一定的危险 应按时去医院进行产前检查 妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病 在预产期入院 做好思想和治疗准备 3禁忌用放射行同位素诊断 治疗 以防对胎儿不利 4甲亢孕妇早期易出现并发妊娠期高血压疾病 注意早期补钙 低盐饮食 5妊娠合并甲亢易发生早产 尽量卧床休息 胞胎治疗应避免使用沙丁胺醇 利托君等药物 6胎心过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征 心率 170次 分 持续十分钟以上7指导 示范正确的服药和自我监测方法 碘剂采取吸附于面包 饼干上食用 以避免刺激口腔和胃黏膜 5 3P睡眠紊乱 与焦虑 环境改变有关措施 1提供安静 舒适 温湿度适宜 无不良刺激的坏境 2帮助病人寻找影响睡眠质量的原因 3各种治疗和护理应尽量集中进行 4尽量满足患者以往的入睡习惯和方式 5指导患者放松方式 如听轻音乐 睡前喝温牛奶 温开水泡脚 避免喝咖啡 浓茶 做运动等 6进行适当合理的运动 饮食应以清淡 低盐易消化为主 7必要时按医嘱给予镇静 催眠药物 并观察用药后的效果 6 4P营养失调 基础代谢增高 孕期营养需求量增加有关措施 1给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 要求少量多餐 均衡进食 2限制调味过浓的食物和刺激性的饮料 如浓茶 咖啡 酒等 3避免激烈运动 减少体力过多消耗 4必要时每日监测基础代谢率 及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量 5定期做孕检 了解胎儿的发育情况 以免胎儿营养不良 6每周称体重一次 7 病史汇报 三 2015 08 09患者于08 50在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术 09 55术毕回房 回房时神志清楚 术口敷料干燥 固定 输液在位通畅 BP 103 66mmhg P 65次 分 R 20次 分 行子宫按摩宫低平脐 质硬 阴道血性恶露量少 按剖宫产术后一级护理 遵医嘱给予抗炎 补液 促宫缩等对症处理 心电监护至15 55停 腹部压沙袋至17 55 去枕平卧6小时 嘱按需用温开水湿润嘴唇 勤更换会阴垫 勿折叠 扭曲尿管 新手儿为一活女婴 重4 4kg 口唇面色红润 脐部干燥 生后半小时可喂入5 10ml温开水或糖水 预防新生儿低血糖 24小时内完成计划免疫接种 已安置新生儿头偏向一侧卧位 防止窒息 现根据病人在住院期间出现的一系列护理问题 我们采取了相应的措施 主要如下 8 术后的护理问题 1P疼痛 与子宫收缩 手术切口有关措施 1保持病室安静 舒适 空气流通有关 2保持床单位清洁 干爽 保持会阴部清洁 卫生 勤更换会阴垫 更换宽松干净衣物 3告知患者及家属去枕平卧位6小时后可取半卧位 减轻腹部切口的疼痛 有利于切口的恢复 4保持术口敷料干燥固定 术后一天后遵医嘱给予神灯照射切口 促进切口愈合 活血化瘀 减轻疼痛 5告知子宫收缩痛的原因 必要时遵医嘱用止痛药 6待麻醉清醒后 抬高床头 按摩四肢 9 2P自理能力缺陷 与手术被迫卧位 术后输液有关措施 1告知家属由专人看守 呼叫器及生活用品放置伸手可及处 2协助患者进食 洗刷和穿着 保持会阴部清洁卫生 3密切观察手术切口有无渗血 阴道出血情况 输液及导尿管是否保持通畅 4待病人双下肢恢复知觉后 协助翻身或侧卧 导尿管拔除后 鼓励产妇早下床活动 有利于子宫复旧 切口愈合 10 3P体液不足的危险 与手术中失血失液有关措施 1遵医嘱给予止血 抗炎 补液 促宫缩治疗2术后密切观察患者的生命体征 注意观察患者的神志 血压 脉搏 呼吸 阴道出血 子宫收缩等情况 3术口患者通气后 可给予半流质饮食 以清淡营养易消化为主 增强机体抵抗力 11 4P有感染的危险 与手术切口 留置导尿管有关措施 1保持术口敷料干燥 固定 清洁 如有渗血 渗液 应及时更换 严格执行无菌技术操作 以防感染 2保持外阴及尿道口清洁卫生 每天用温水擦拭会阴部 勤更换内衣裤 会阴垫 3术后三天严密监测血压 脉搏 呼吸 体温 注意体温变化 如有发热遵医嘱使用抗生素 预防感染 4妥善固定尿管 保持尿管通畅 勿折叠 扭曲 12 出院指导 1 保持心情愉快 注意劳逸结合 适当活动和娱乐 避免精神劳累 2 合理安排饮食 注意营养均衡 荤素搭配 少量多餐 少食辛辣刺激之品 多喝汤类 3 产后避免久站 不宜做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动 以防子宫脱垂 产后6 8周内禁止性生活 4 按需哺乳 及时挤奶 保持乳腺管通畅 每次喂乳前清洗双手 乳头 13 5注意个人卫生 保持外阴清洁 每日温开水清洗会阴 勤换内衣裤 禁止盆浴 6新生儿脐部消毒每日1 2