护理基本技术-雅安职业技术学院.ppt

第三章药物过敏试验技术 雅安职业技术学院护理系Tel 0835 2361675 目的要求 掌握各种药物过敏反应的临床表现 预防及急救措施掌握各种皮试液的浓度并会正确配制皮试液掌握各种药物过敏试验结果的判断方法掌握破伤风脱敏注射法熟悉碘过敏试验的方法 一 青霉素过敏试验 一 过敏反应的原因 半抗原 青霉稀酸 组织蛋白 全抗原 T淋巴细胞 B淋巴细胞 浆母细胞 浆细胞 IgE 再次接触抗原 青霉素 肥大细胞 口 鼻 咽 声带 支气管粘膜下的微血管壁 白细胞 血中噬碱性白细胞 形成 分化 发展 产生 一 过敏反应的原因 肥大细胞脱颗粒 血管活性物质 组织胺 五羟色胺 缓激肽 平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高 皮疹 哮喘 喉头水肿 血压下降 休克白细胞 慢反应物质 白三烯 支气管痉挛加剧 释放 释放 二 特点 1 不具普遍性2 与剂量无关3 与正常的药理反应或毒性反应无关4 发生于再次的用药5 与体质因素有关 三 过敏反应的预防1 用药前询问用药史 过敏史 家族史 有过敏史者禁用 对有其他药物过敏的要慎用 2 已用青霉素者 停药3天以上或使用中更换批号时 须重新做皮试 3 正确实施过敏试验 准确判断结果 4 做皮试过程中 严密观察病人反应 备好急救物品 首次用药者 用药后需观察30分钟 5 青霉素水溶液不稳定 应现配现用 6 皮试液或稀释的生理盐水应专用 1 过敏性休克 型变态反应 1 发生时间 皮试过程中或用药后 呈闪电式 与的可在用药后数秒或数分钟内 有的出现在半小时后 2 表现 呼吸道阻塞症状 喉头水肿 肺水肿引起 出现胸闷 气促伴濒死感 循环衰竭症状 面色苍白 冷汗 寒战 紫绀 心率加快 脉细弱 血压下降 中枢神经系统症状 由脑缺氧所致 表现为头晕 眼花 面及四肢麻木 烦躁不安 严重者意识丧失 抽搐 大小便失禁 四 过敏反应的临床表现 2 血清病型反应 型变态反应 发生迟 用药后7 12天内发生 出现发热 关节肿痛 皮肤瘙痒 荨麻疹 全身淋巴节肿大 腹痛等 3 各器官或组织的过敏反应 1 皮肤过敏反应 瘙痒 皮疹 荨麻疹 严重者发生剥脱性皮炎 2 呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作 3 消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 四 过敏反应的临床表现 五 过敏性休克的急救措施原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救 1 立即停药 使病人平卧 未脱离危险期不宜搬动 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 3 氧气吸入 必要时可注射可拉明 洛贝林等呼吸兴奋剂 4 抗过敏药物的应用 主要是抗组织胺药和激素类药物 5 纠酸和血管活性药物的应用 6 如发生心跳骤停 立即进行心肺复苏 7 注意保暖 密切观察患者生命体征 尿量 意识等 做好记录 病儿酌减 如症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 为首选药物 呼吸抑制时应立即做口对口人工呼吸 急性喉头水肿时可行气管插管或气管切开术 地米5 10mgiv 或氢可200mg 5 或10 GS500mlivgtt 也可用盐酸异丙嗪25mg或苯海拉明40mgim 可用 碳酸氢钠ivgtt 首剂5ml kg体重 另外根据病情用多巴胺 阿拉明 低佑等使血压回升 并注意补充血容量 二 过敏试验法1 试验液的配制 皮试液浓度以每ml含青霉素G200 500u的生理盐水为标准 1 方法 取80万u的青霉素 GN4ml 4ml 每ml含20万u 取0 1ml GN0 9 1ml 含2万u 取0 1ml GN0 9 1ml 含2000u 取0 1ml GN0 9 1ml 含200u 二 青霉素过敏试验 二 过敏试验法 2 试验方法 1 皮内注射0 1ml 20分钟后观察结果 2 结果观察 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 阳性 局部皮丘隆起 出现红晕硬结 直径大于1cm 或周围出现伪足伴痒感 严重时出现过敏性休克 一 过敏试验法1 试验液的配制 每ml含2500u的生理盐水为标准 方法 取1g 100万u GN3 5ml 4ml 每ml含25万u 2 试验方法与青霉素完全相同 二 过敏反应的表现及处理基本与青霉素相同 另可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 因钙离子与链霉素络合 而使毒性降低 二 链霉素过敏试验 取0 1ml GN0 9ml 1ml 每ml含2 5u 取0 1ml GN0 9ml 1ml 每ml含2500u 破伤风抗毒素是免疫马血清 对人体是异性蛋白 具有抗原性 一 过敏试验法1 试验液的配制 每ml含TAT150IU 2 结果判断 阴性 局部皮丘无变化 全身无反应 阳性 皮丘红肿硬结 直径大于1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 痒感 全身反应同青霉素 三 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 TAT 二 阳性者脱敏注射法 TAT脱敏注射法 机制 是因小量的抗原 TAT 与IgE结合而被逐渐消耗掉 最后大剂量注入也不会发生过敏反应 但这种脱敏是暂时的 经过一定时间后 IgE又可再生 机体又处于致敏状态 再用时需重做皮试 脱敏注射法 是指将所需TAT剂量分次少量地注入人体内 每隔20分钟进行注射1次 注射后密切观察 如发现有全身反应如气促 紫绀 荨麻疹等 应立即停止注射 并及时处理 如反应轻微 待反应消退后 再酌情增加注射次数 减少每次注射量 每隔20分钟进行注射1次 注射后密切观察 如发现有全身反应如气促 紫绀 荨麻疹等 应立即停止注射 并及时处理 如反应轻微 待反应消退后 再酌情增加注射次数 减少每次注射量 注射后应注意 一 普鲁卡因过敏实验凡首次用者以及使用普鲁卡因青霉素者均应做皮试 浓度 0 25 方法 结果判断及过敏反应的处理与青霉素相同 四 普鲁卡因与碘过敏试验法 二 碘