内科常见疾病识别.ppt

常见疾病识别 处理流程及要点 1 识别 躲在静脉注射药物的过程中出现 如眼底荧光造影 静脉注射药物等 临床表现 发病迅速 常在15分钟内发生严重反应 主要表现 全身不适 口唇 舌及手足发麻 喉部发痒 头昏目眩 心悸 胸闷 恶心 呕吐 烦躁不安 随机不能支持 全身大汗 面色苍白 口唇发绀 喉头阻塞 咳嗽 气促 部分患者有濒死恐怖感 严重者有昏迷及大小便失禁等 体征 查体可见球结膜充血 瞳孔缩小或散大 对光反应迟钝 神志不清 咽部充血 四肢厥冷 皮肤弥漫潮红和皮疹 手足水肿 心音减弱 心率加快 脉搏细数难以触及 血压下降 严重者触不到 根据眼科医院管理实践 我们将过敏性休克 急性心肌梗死 急性左心衰等十二项疾病纳入管理重点 过敏性休克 2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 处理要点 A 凡药物过敏患者 必须立即停药 仰卧头低位 下肢抬高20 30度 肺水肿者半卧位 检测血压 检测脉搏 观察呼吸 B 开放静脉通道 吸氧 C 肾上腺素 小儿0 01mg kg 最大剂量为0 5mg 次 皮下注射 必须时每隔15分钟重复一次 成人首次0 5mg皮下或肌内注射 如疗效不好 可改用4mg静脉滴注 溶于5 葡萄糖500ml D 地塞米拉 10 20mg 次 肌注或静脉推注 E 升压药 多巴胺20 40mg静脉或肌注 F 脱敏药 异丙嗪 非那根 25 50mg肌注或静注 G 补液 由于外周血管扩张 血容量不足 应加速补液 有利于改善全身及局部循环 一般开始为5 葡萄糖盐水1000ml 静脉滴注 如有肺水肿 则应减慢补液速度 H 解除支气管痉挛 氨茶碱0 25g加入40m15 的葡萄糖液中静脉滴注 急性心肌梗死 1 识别 心电图诊断 既往有冠心病史 发病前数日50 81 2 的患者有乏力 胸部不适 活动时心悸 气促 烦躁 心绞痛等症状 症状 胸骨后剧烈疼痛 含服硝酸甘油不能缓解 少数患者无疼痛 开始即表现为休克或急性心力衰竭 疼痛剧烈时常伴有频率的恶心 呕吐上腹胀痛 低血压和休克 出现心力衰竭症状 2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 绝对平卧 开静脉通道 高流量吸氧 心电监护 如有条件 注意 勿让患者走动 阿司匹林 服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150 300mg 心室颤动 尽快新心脏除颤 心跳呼吸骤停 心肺复苏 进一步治疗转综合医院 急性左心衰 1 识别 突发呼吸困难 层端坐呼吸 频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 a 端坐呼吸 b 夜间阵发性呼吸困难 c 急性肺水肿 交感神经兴奋表现 周围血管收缩 动脉压升高 心率增快 面色苍白 四肢厥冷 出冷汗 体征 听诊时可闻及两肺湿性啰音 心脏听诊心尖部有舒张期奔马律 p2亢进 心率增快 附心衰加重 可在周围动脉触及交替脉 原有心脏基础疾病 也可不伴基础心脏病 面色苍白 口唇发绀 大汗淋漓 听诊双肺啰音或哮鸣音 心率30 40次 分 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片可显示肺间质水肿 2 抢救流程及要点 120及医院医务部 启动应急处理系统 取坐位或半卧位 双腿下垂 吸氧 开放静脉通道 心电监护 如有条件 吗啡静脉推注2 4mg3分钟内推完 必要时15分钟可重复一次 如出现呼吸抑制 可静脉注射纳洛酮0 4 0 8mg解除吗啡对呼吸的抑制 利尿剂呋塞米 速尿 20 40mg 2分钟静脉推注 必要时可增加剂量或重复注射 血管扩张剂硝酸甘油0 4 0 6mg 5 10分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0 25g用葡萄糖液稀释后静脉推注 转综合医院进一步治疗 高血压危象 1 识别 突然头痛 头晕 视物不清或失明 恶心 呕吐 心慌 气短 面色苍白或潮红 两手抖动 烦躁不安 严重的可出现暂时性瘫痪 失语 心绞痛 尿混浊 更重的则抽搐 昏迷 既往有高血压病史或其他疾病急症时 血压在短时间内升高 舒张压 120mmHg和 或 收缩压 180mmHg抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 取半卧位 避免强光刺激 开放静脉通道 心电监护 如有条件 迅速降低血压 静脉滴注硝普钠 开始时以50mg 500ml浓度每分钟10 25ug速率静滴 滴注静脉降压药物时应经常不断测量血压 如果情况允许 及时开始口服降压药物 转综合医院进一步治疗注意 降压速度不要太快 以免引起重要组织灌注不足 一般1小时内平均动脉压下降不超过25 脑出血 1 识别 脑出血多发在50岁以上伴有高血压的患者 一年四季皆可发病 寒冷或气温骤变时发生较多 发病通常在情绪激动 精神紧张 剧烈活动 用力过度 咳嗽 排便等诱因下等发病 一般病前无预感 少数患者在出血前数小时或数日可有头痛 头晕 短暂意识模糊 嗜睡 精神症状一过性肢体运动 感觉异常或说话不清等脑部症状 发病时表现为剧烈头痛 头晕 恶心呕吐 意识障碍 血压增高 瞳孔改变 CT诊断2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 绝对卧床休息 监测生命体征 如烦躁不安 可用安定类药物 开发静脉通道 吸氧 心电监护 收缩压超过200mHg应给予降压药物 可选用钙离子拮抗剂 立即使用脱水剂 20 的甘露醇250 500ml 每4 6小时一次 转综合医院进一步抢救治疗 癫痫持续状态 1 识别 既往有癫痫病史 突然意识丧失 尖叫并跌倒 全身肌肉强直性收缩 同时呼吸暂停 面色青紫 两眼上翻 瞳孔扩大 发作过程中常伴有牙关紧闭 尿便失禁 口鼻喷出白沫或血沫 一次发作数分钟 事后无记忆 活动发作连续30分钟以上不能自行停止 可引起不可逆性脑损伤 致残和致死率高2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 将患者置于安全处 解开衣扣 让患者头转向一侧 以利于口腔分泌物流出 防止误吸 保持呼吸道通畅 吸氧 患者在张口状态下 可在上下臼齿垫以软物 以防止舌头咬伤 抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼 心电监护 如有条件 全身强直 阵痉挛性发作 地西泮 成人10 20mg 次 儿童0 25 0 5mg kg 以2 5mg min的速度静脉注射 转综合医院进一步治疗 低血糖症 1识别 自主神经和交感神经兴奋过度症状 如饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等 中枢神经系统症状 表现为大汗 头痛 头晕 视力模糊 瞳孔散大 精细动作障碍 发作时低血糖 2 8mmol L 静脉补糖后迅速缓解2抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 平卧休息 测血糖 心电监护 补充葡萄糖 首剂静脉注射50 葡萄糖40 60ml 然后以10 葡萄糖静脉滴注 转综合医院进一步检查 治疗 支气管哮喘急性发作 1识别 有哮喘病史 突然发作喘息 咳嗽 胸闷 呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音 呼气相延长2抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 立即脱离变应原 如能找到变应原 患者取坐位 吸氧 开发静脉通道 心电监护 沙丁胺醇喷雾剂吸入 2喷 次 如效果不佳 成人口服泼尼松20 40mg 转综合医院继续治疗 糖尿病酮症酸中毒 1 识别 既往有糖尿病病史 存在诱因如呼吸道 胃肠道感染 停用或减少胰岛素 创伤 手术 妊娠 分娩 过度紧张等应急状态 暴饮暴食等 临床症状 神智状态 头晕 头痛 精神萎靡 逐渐出现嗜睡 烦躁 迟钝 腱反射消失 甚至昏迷 糖尿病症状 烦渴 尿量增多消化系统 食欲不振 恶心 呕吐呼吸系统 呼吸深而快 深大呼吸广泛剧烈腹痛 腹肌紧张 体征 皮肤干燥 弹性差 眼球下陷 脉搏加快 四肢湿冷 血压下降 可闻到烂苹果味 辅助检查 尿糖 尿中可出现蛋白及管型血糖 血糖水平常超过16mmol L酮体 尿酮体阳性 血酮体大于5mmol L 2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 吸氧4 6L min 开放静脉通道 心电监护 给予生理盐水或林格氏液 补液速度可稍快 最初1 2小时可补液1000 2000ml 转综合医院进一步治疗 高钾血症 1 识别 少尿基础上 服富含钾药物 静脉补钾过多等 肾功能障碍 血钾 5 5mmol L 心电图 QT间期缩短 对称 T 波峰 或出现交界性和室性心律失常 QRS波群增宽 PR间期延长和 P 波消失2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 吸氧 开放静脉通道 10 葡萄糖酸钙10 20 ml静脉推注 5 10分钟 要计时 推注一定要慢 胰岛素5 10u静脉 转综合医院进一步治疗 咯血 1 识别 咯血前可有喉部痒感 胸闷 咳嗽 血液颜色鲜红 泡沫 多有痰液 既往可有肺结核 支气管扩张等呼吸道疾病病史 2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 绝对卧床 身体与床成40度到90度角 吸氧 用鼻导管3 6 Lmin 开房静脉通道 精神紧张 恐惧者 如无呼吸功能障碍者 可口服或肌注地西伴 云南白药口服0 5g口服 大咯血时 垂体后叶素5 10u加入葡萄糖液20 40ml缓慢注射 10 15min 转综合医院进一步治疗 消化道出血 1 识别 呕血 常呈咖啡样胃内容物 但如出血速度快 出血量大 则为暗红色 甚至鲜红色 可有血块 黑便 柏油样黑便 出血量大时可有暗红色血便2 抢救流程及要点 通知120及医院医务部 启动应急处理系统 卧床 禁食 吸氧 心电监护 建立静脉输液通道 备血查血型 输液5 10 葡萄糖或平衡液 转综合医院进一步治疗 电除颤 1定义电除颤是将一定强度的电流通过心脏 使全部心肌在瞬间除极 然后心脏自律性的最高起搏点 通常是窦房结 重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期 除颤可在任何时间放电 2 适用症 心室颤动或心室扑动 无脉性室速 即室速的频率极快 伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能 无法进行心电图或心电示波明确诊断 但不能排除室颤或室速的心脏骤停 可盲目电除颤3 能量选择对心室颤动患者