寄生虫学医学PPT课件.ppt

蠕形住肠线虫 蛲虫 第4节P35 EnterobiusVermicularis 成虫寄生在人体的回盲部 盲肠 结肠和兰尾 可引起蛲虫病 enterobiasis 一 形态 Morphology 1 成虫 细如线头 乳白色半透明 头前端两侧有头翼 口孔周围有3片唇瓣 咽管末端膨大为球形 称咽管球 雌虫 8 13mm 尾细而直 尾卷曲 有交合刺一根 10 0 4mm 中部膨大 尾细 尖而直 生殖系统为双管 雄虫细2 5mm 虫体尾部向腹面卷曲 有一个交合刺 尾翼及乳突 生殖系统为单管 雌虫 雄虫 2 虫卵 大小55 25um不正长椭圆形 一侧扁平 一侧隆起 颜色为浅灰黄 卵壳较厚 未成熟卵内含卵细胞 成熟卵含一个卷曲的胚胎期幼虫 未成熟卵 成熟卵 回盲部 结肠上段成虫 肛周 会阴部产卵 肛周 会阴部感染期卵 死亡 外界感染期卵 小肠 回盲部 结肠上段幼虫 蜕皮1次 蜕皮1次 发育 食入吸入 直肠雌虫 阴道雌虫 蜕皮2次 幼虫 卵 尿道雌虫 三 生活史 LifeCycle 2 生活史的特点 1 感染阶段 内含幼虫卵 6小时可发育成熟 2感染的途径 经肛 手 口食入或呼吸道吸入 引起自体或异体感染 3 卵 幼虫 成虫4 5周 一般30天 4 成虫的寿命1个月左右 最长100多天雌虫产卵在有氧的肛周产卵 5000 1 7万个 条 日 营养以消化道的组织液或血液 5 寄生部位 回 盲 阑尾 结 直肠 6 异位寄生 幼虫移行 阴道 阳性57 1 输卵管 卵巢 子宫内膜 引起肉芽肿 也可侵入腹腔 肝 脾 肺 前列腺等 误诊为肿瘤 结核 三 致病Pathogenesis 1 致病阶段 成虫由于虫体利用唇瓣固着于肠粘膜 一般无明显症状 虫体寄生多而久时可出现消化道功能紊乱或慢性肠炎 2 异位寄生 1 阴道炎 输卵管炎 2 子宫内膜炎 3 泌尿系统病变 4 阑尾炎肉芽肿病变 5 可侵入腹腔 肝 脾 肺 前列腺等 2 临床症状 1 肛周及会阴部瘙痒 反复感染刺激肛周 出现炎症 2 患儿常有烦躁不安 失眠 夜惊 夜间磨牙 3 食欲减退 消瘦等症状 长期反复不愈可影响儿童的身心健康 四 诊断Diagnosis 1 询问病史2 根据临床症状和体征3 病原学诊断 根据蛲虫在肛门周围产卵的特点 采用 1 透明胶纸法或棉拭子法 清晨便前若阴性者 可连续查2 3天 2 在粪便 1 中或夜间在肛门周围查成虫作为诊断依据 五 流行Epidemiology 1 分布 世界性 5亿人感染 我国12岁以下儿童10 28 一般城市的感染率高于居住分散的农村 婴幼儿高于青少年 青少年高于成人 尤其是集体生活的人群感染率高 幼儿院 托儿所 家庭 人是唯一的传染源 儿童40 70 主要的感染方式是肛 手 口的自身重复感染及人群的密切接触引起的相互感染 集体机构和家庭聚集性 城市 农村 2 流行的因素 生活史简单 虫卵发育快 不离开人体就可发育为感染期 易造成自身重复感染及相互感染的机会多 蛲虫卵的抵抗力较强 在人体皮肤和指甲缝 60 中可存活10天左右 床单 85 7 被单 83 7 便器 78 5 室尘 91 7 室温中可存活约20天 5 石碳酸 10 来苏儿可杀死虫卵 六 防治Treatmentandcontrol 1 注意个人卫生及环境卫生 饭前便后洗手 剪指甲 勤换洗内裤 晨起 晒被褥 儿童不吸吮手指 穿连档裤 对玩具及其它用具可用0 5 碘液浸泡5min或0 05 碘液浸泡lh可杀虫卵 2 普查普治 集体机构儿童定期普查普治 丙硫咪唑 1 2片 次 日 连服3天 甲苯咪唑 1片 次 日 服2天 扑蛲灵软膏外用 含百部浸液30 龙胆紫0 2 等 2 白降汞软膏等涂于肛门周围 有止痒和杀虫作用 思考题 蛲虫的寿命很短 但蛲虫病很难根治 为什么 蛲虫的感染方式 蛲虫病的诊断方法 第5节 Website WWW 钩虫 Hookworm 寄生人体的钩虫有 9种十二指肠钩口线虫 Ancylostomaduodenale 美洲板口线虫 Necatoramericanus 锡兰钩口线虫 Ancylostomaceylanicum 犬钩口线虫 Ancylostomacaninum 马来钩口线虫 Ancylostomamalayiaiense 巴西钩口线虫 Ancylostomabraziliense 牛仰钩口线虫Ancylostomaniuyangiense 幼虫羊仰口线虫 Ancylostomayangyacanus 内脏 皮肤狭头钩刺线虫 Ancylostomazatougouc 成虫 大小 1cm 0 5mm一个弯曲 C 形 十二指肠钩虫 美洲钩虫 略小头向背面仰曲 S 形 约lcm 活粉红色 死乳白色 体态弯曲 头端有发达口囊 内有钩齿或板齿 头腺可分泌抗凝血物质 雌 雄 一 形态Morphology 成虫形态Morphologyofadult 十二指肠钩虫 美洲钩虫 雌虫尾部圆锥形 雄尾端膨大 形成膜质的交合伞 伞内有肌性辐肋 背 侧和腹肋 从体内伸出两根可伸缩的交合刺和尾刺 背辐肋和虫体的体态在鉴定虫种上有分类意义 圆形 椭圆形 扇形 十二指肠钩虫 美洲钩虫 远端分2支 每支又分3小支 基部分2支 每支又分2小支 2根交合刺末端分开 2根交合刺末端合并 有倒钩 两种钩虫的形态鉴别 Website WWW 成虫 3 虫卵的形态 Morphologyofegg大小约60 40 m 椭圆形 卵壳薄 无色透明 虫卵内多含2个或8个卵细胞 卵壳与卵细胞之间有明显的空隙 两种钩虫卵的形态不易区别 2 幼虫 Morphologyoflarvae幼虫为自生 幼虫的头端钝圆 尾尖细 口腔细长 体外被鞘膜 口腔封闭 不摄食 咽管内有咽管矛 丝状蚴的形状有助于鉴定虫种 LifecycleofAncylostomaduodenaleNecatoramericanus 二 生活史 Website WWW LifeCycle 外界土壤 卵 杆状蚴1 杆状蚴2 丝状蚴排出2d2d蜕皮5d蜕皮 皮下淋巴 小血管丝状蚴 Website WWW 小肠上段 成虫 咽丝状蚴 经右心 肺泡丝状蚴 经气管 小肠上段丝状蚴 蜕皮2次 发育 侵入皮肤 经口感染 黏膜丝状蚴 经右心 外界丝状蚴 二 生活的发育过程 血 淋液 2 生活史的特点 1 成虫寄生部位小肠上段 血 淋巴液或肠粘液及脱落的上皮细胞为食 2 雌虫产卵 十二钩虫l 3万 个 条 日 美洲钩虫5000 l万个 条 日 3 丝状蚴有向温性及向湿性 4 丝状蚴成虫 5 7周成虫寿命3 7年 美洲钩虫可长达13 15年 6 感染方式皮肤 经口 胎盘 母乳和食动物肉类也可感染 7 幼虫移行皮下 循环系统 呼吸系统 消化系统 三 致病Pathogenesis 1 钩虫的致病阶段幼虫 成虫2 致病机制 与侵入钩蚴的数目 寄生成虫数及宿主机体的健康状况有关 1 幼虫致病作用丝状蚴钻入人体几分钟至1小时内就分泌透明质酸酶 分解透明质酸而使虫体容易穿过皮肤组织 局部出现 型速发性变态反应 导致钩蚴性皮炎 幼虫到达呼吸系统可引起钩蚴性肺炎 3 临床症状 1 钩蚴性皮炎3 4天 2 钩蚴性肺炎3 7天 3 贫血 4 异嗜症 allotriophagy 5 婴幼儿钩虫病 6 妇女钩虫病 7 嗜酸粒细胞增多症 eosinophilia 8 上腹部不适 疼痛 隐痛 腹泻 幼虫致病 钩蚴性皮炎 Dermatitiscausedbyhookwormlarvae 发生率高 俗称 粪毒 或 地痒疹 好发于春夏之交机理 丝状蚴穿过皮肤时介导引起 型超敏反应临床表现 足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹 奇痒无比 1 2周搔破后可引起继发感染 Website WWW 呼吸道症状 钩蚴性肺炎3 7天 Symptomsinrespiratorysystem 机理 急性钩蚴感染 幼虫移行至肺 穿破微血管 可引起出血及炎症细胞浸润 临床表现 阵发性咳嗽 血痰及哮喘 嗜酸细胞增高 Website WWW Larva 幼虫致病 2 成虫致病作用成虫比幼虫严重 成虫的危害是由于成虫吸血 出血 渗血和失血 引起感染者体内铁和蛋白质不断丢失 缺铁可使血红蛋白合成发生障碍 其合成速度较红细胞形成速度慢 红细胞体积变小 颜色变淡 呈慢性低色素小细胞性贫血 皮肤蜡黄 粘膜苍白 指甲苍白 面部及全身浮肿 胸腔 心包积液 患者可出现眩晕 乏力 甚至心悸等 妇女可出现停经 流产等 Website WWW 贫血 Anemia 成虫致病 临床表现 肠黏膜损伤腹泻 粘液样或水样便 Adultattachestothesmallintestine Website WWW 成虫致病 Adult 异嗜症Diarrheaandallotriphagy 临床表现食欲明显增加 可出现喜食生米 生果 甚至喜食碎纸 泥土或瓦片等 原因 可能与铁的损耗有关 胃酸缺乏 消化紊乱 Website WWW 成虫致病 Adult 消化道出血Gastrointestinalblooding 引起消化道出血 以黑便 柏油样便 血便和血水便为主 Website WWW 成虫致病 临床表现 四 实验诊断Diagnosis 1 病原学诊断从粪便中检钩虫卵或孵出钩蚴作为确诊依据 1 直接涂片或饱和盐水漂浮法 2 钩蚴培育法 3 虫卵计数法用于流行病学调查确定感染度 药物疗效考核指标 常用司氏稀释虫卵计数法 钩蚴培养计数法 改良加藤氏法 2 免疫学检查 多用于钩虫产卵前早期诊断 假阳性率也较高 特异性低 一般不常用 五 流行Epidemiology 1 分布 世界分布 6亿人感染 十二指肠钩虫温带地区 美洲钩虫多于热带 亚热带地区 我国北方以十二指肠钩虫为主 而南方以美洲钩虫主 大多数流行区两种钩虫同时存在 1988 1992年人体寄生虫分布调查结果平均17 2 海南 四川 广西 云南及江苏等省 2 流行因素 与自然条件 种植作物 耕作方式及生活条件与生活习惯密切