中医护理业务查房.ppt

中医护理业务查房 护理个案查房 江源区中医院护理部刘玉梅2019年4月1日 1 目录护理查房定义护理查房分类 目的 意义护理查房前准备护理查房流程护理查房存在的问题 2 1护理查房定义 4 护理专家 上级护师通过责任护士对病人病情 治疗 护理效果的报告 本人对病人的体格检查 与病人及家属的交流 沟通 在掌握病人全面资料的基础上 经过综合整理与分析 对病人的治疗效果 护理质量 护理难点下一步的护理方案进行讨论 分析 指导 修正 同时检查评价责任护士护理措施 护理效果 整体护理的落实情况 以保证病人安全 改进 提升护理质量的过程称护理查房 1 护理查房定义 中医医院护理查房的要求中医医院等级评审实施细则6 3积极开展辩证施护和中医特色护理 提供具有中医药特色的健康教育和康复护理6 4运用中医护理技术 应用人次逐年上升6 5开展中医护理质量评价 并持续改进 就是把中医护理的理论与临床护理实践相结合 指导护士运用中医理论制定和实施针对病人的个体化护理方案 应用中医护理特色疗法解决护理实践中遇到的问题 从而提高护理人员的专业能力 不断提升本专科的中医护理内涵和质量 进一步落实中医特色优质护理服务工作 2 中医护理查房定义 突出中医特色的护理查房 中西医护理查房的区别 1 中医护理理论贯穿始终整体观念 辩证施护2 中医四诊查体望 闻 问 切 8 十问歌 一问寒热 二问汗 三问头身 四问便 五问饮食 六胸腹 七龙八渴俱 ju 当辩九问旧病 十问因 再兼 jian 服药参机变妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 1 中医护理理论贯穿始终整体观念 辩证施护3 中医护理特色技术操作耳穴埋豆 中药塌渍 穴位按摩 拔火罐等 2 中医四诊查体望 闻 问 切4 健康教育具有中医特色的健康教育 10 11 2护理查房分类 目的 意义 护理查房1 护理行政查房2 护理业务查房 临床护理查房 护理个案查房3 护理教学查房 13 14 两种护理业务查房的形式 15 16 病人 能得到更全面的优质服务 护士 能提高分析 解决问题能力及临床护理质量 护理管理者 能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力 能评价护理计划 护理措施的落实与效果 确保护理工作质量 3护理查房前准备 查房前三确定 用物准备 治疗车 病历 洗手液 血压计 听诊器 弯盘 脉诊 体温计 无菌纱布 专科物品 科室自备 等 人员准备 4护理个案查房流程 22 如何在查房中体现中医护理特色 中医护理个案查房 查房时间 年 月 日 案例简述 姓名 李文祥性别 男年龄 65岁主诉 左侧肢体活动不利伴眩晕恶心 呕吐1天入院日期 2019年3月28日中医诊断 中风西医诊断 脑梗死 1 说明查房目的 查房者根据实际情况选择地点 说明查房目的及类型 1 基本情况 患者李文祥 男 65岁 患者于一天前因劳累后出现左侧肢体活动不利伴头晕 恶心 呕吐 遂 sui 由家属陪同于2月14日来我院就诊 头部脑CT结果显示多发脑腔梗 为求中医系统诊治 以 中风 收入院 病程中无意识障碍 无口舌歪斜及吞咽饮水正常 现症 左侧肢体活动不利 神清 眩晕 言语笨拙既往史 平素身体状况良好 高血压病史1年 无其他慢性病史 传染病史 外伤手术史及药物过敏史 27 体格检查 T 36 5 CP 90次 分R 18次 分Bp 115 75mmhg望 神志清醒 反应灵敏 眼球活动自如 面色红润 表情自然 左侧肢体活动不利 体型中等 营养良好 舌质紫黯 苔厚腻闻 言语笨拙 语声含糊 呼吸如常 无气味问 口苦口干 纳 na 可 多寐 便干 小便黄 切 脉弦滑专科检查 左上肢肌力为二级 左下肢肌力为三级相关实验室检查 2 诊断 中医诊断 中风 中经络 风痰阻络证西医诊断 脑梗死 3 治疗原则 中医 1 息风化痰通络中药汤剂日二次口服 2 活血息风中药塌渍 左上下肢日一次 3 耳针 双耳 每日一次西医 给予活血药 降压药 营养神经药等 4 护理问题 护理措施 效果评价护理诊断 自理缺陷 与左侧肢体活动不利有关a 协助做好生活护理 将病人用品放在易取之处 指导其从事部分生活护理活动和运动 以增强病人自我价值感b 给予活血息风中药塌渍 左上下肢日一次c 舒筋活络中药穴位贴敷 选取足三里 三阴交 涌泉穴位d 指导患者做左侧肢体康复运动护理评价 患者日常生活得到满足 左侧肢肌力分别为3 4级 护理诊断 语言沟通障碍 与风痰上阻有关a 观察病人语言功能恢复情况 加强护患的沟通 家属与病人多交流 b 注意保护病人的自尊心 鼓励病人大胆说话 减少纠正c 指导患者穴位按摩 廉 lian 泉 哑门 承浆 大椎等穴护理评价 患者能按照计划练习 说话欠流利但能简单的与人交流 护理诊断 焦虑 与突然发病 缺乏相关知识有关 5 护理难点 还能运用哪些中医护理措施促进患者尽快康复 体现中医内涵及优势 包括中医 四诊 内容 诊断体现辩证分型 护理措施体现中医辩证施护内容 责任护士 查房者 按年资 最后一名推车 责任护士和主查者在前 其他人员随后 最后一名护士推车 右 查房者 治疗车 床尾左 责任护士 年资排序 主查者介绍人员及目的 时间 取得病人及家属配合 病房内站位 37 基本护理查体 生命体征 运用中医四诊进行查体 专科护理查体 要求 注意保护患者隐私 查体时间尽量不超过10分钟 T 36 7 C P 08次 分 R 18次 分 Bp 120 80mmhg四诊查体 望 神志清醒 情绪稳定 反应灵敏 眼球活动自如面色红润 营养良好 自动体位 舌紫 苔腻闻 言语欠流利 发音清楚 呼吸如常 无气味问 饮食正常 睡眠尚可 大便可 小便黄切 脉弦专科护理查体 左上肢肌力3级 左下肢肌力4级 查房者与病人及家属交流 答疑解惑 评价护理效果 责任护士给予健康宣教 生活起居 早睡早起 避免过劳 早春时节仍要注意足 背部保暖 衣服不可顿减 注意防风御寒 多到户外运动 既可舒缓形体 调理气血 又可采纳自然之气 及时养阳 饮食护理 风痰阻络证 宜食祛风化痰开窍的食品 如山楂 黄瓜 宜进清淡 富含营养之品 忌暴饮暴食 晨起饮一杯温开水 患者便干 宜多食富含纤维素食物 以润肠通便 忌食肥甘厚味 辛辣刺激食品 以免痰湿内生 加重病情 食疗方 黑豆羹 乌鸡汤 情志护理 采用语言疏导 运用语言鼓励病友间多沟通 多交流 鼓励家属多陪伴 移情易志法 疏泄情志 切记恼怒 五行相生法 运用内经中五行与五脏之间的相生关系 用药护理 服药期间忌食辛辣 生冷 油腻食物 四时养生 春季应遵守养阳防风原则 春分肝气旺 故此应心平气和 可以按摩大敦 dun 行间 太冲三个穴位 肝气旺 易克脾土 饮食方面要注意健运脾胃 健脾祛湿 病人用物归位 整理床单位 向病人致谢 查房者 责任护士 按年资 最后一