医院质量管理的常用工具曹志辉精讲.ppt

医院质量管理的常用工具 曹志辉2013年3月20日 一 PDCA循环PDCA循环 是由美国质量管理专家戴明博士提出的 又叫戴明环 对日本制造业的崛起起到了杰出贡献 戴明奖 PDCA是英语单词Plan 计划 Do 实施 Check 检查 和Action 总结 处理 的第一个字母 PDCA循环是按照这样的顺序进行质量管理 并且循环不止地进行下去 PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序 分为四个阶段 八个步骤 A P D C 分析现状 找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因 制定质量改进计划 实施改进计划 检查实施效果 标准化巩固成绩 遗留问题纳入下期 PDCA循环示意图 作为医院质量管理的科学程序 PDCA循环的有效实施需要搜集大量的数据资料 并综合运用多种质量管理工具和方法 ISO9000 基于事实的决策方法 做什么 怎么做 PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具 二 常用质量管理工具 调查表分层法直方图控制图因果图排列图散点图流程图对策表 一 调查表 1 定义它是一种资料收集工具 也叫检查表 核对表 点检表 统计分析表 它是为收集数据而设计的一种表格 将需要调查的内容或项目一一列出 然后逐项进行调查 并记录下来的一种方法 2 用途收集资料 如患者满意度调查表 各种不良事件调查表 安全检查 点检 手术安全检查表 设备安全检查表 3 应用步骤明确调查目的 设计和制作调查表 什么信息 确定调查方案 调查对象 抽样方法及样本量 调查时间 资料收集方法和调查员等 有代表性的 真实的信息 现场调查 资料录入 整理和分析 二 分层法1 定义是一种资料整理工具 把收集的数据进行合理分类 把性质相同 在同一条件下收集的数据归一起 划分的组叫做层 2 用途可增强资料的可比性 便于从中找出存在的质量问题 有助于扣除混杂因素的影响 明确原因和结果之间的关系 3 应用分层原则 层内变异尽可能小 层间差距尽可能大 分层依据 因素 按不同时间 不同班次分层 按不同工作人员分层 如按医生类别 级别 按使用仪器设备或耗材分层 按不同诊疗操作 程序分层 按不同的服务对象分类 如性别 年龄 医保类型等 按不同病种或病例分型进行分层 三 流程图 1 定义流程图是用一些简单 容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤 或环节 的一种工具 流程图是由特定的符号组成 符号含义定义活动某一工作或服务在某地完成方向 传递提案动向延期处于等待期 无活动决策决定是否接受某一提案终止流程终止 是否当天做检查 病人的自我准备情况 病人需做增强扫描 是 好 是 否 不好 否 门诊 住院病人需做CT检查 病人拿到CT检查报告 离开 急诊病人做CT检查 CT室登记处登记 核价 收费处付费 CT室登记处登记 预约检查日期和时间 CT室登记处按约定时间到达 注射造影剂 扫描准备 CT室扫描 患者CT检查服务流程图 2 用途通过对现有流程图各环节的分析 可以发现系统的质量问题和改进区域 它也是追踪方法学的核心工具之一 3 绘图步骤识别过程的开始和结束 观察从开始到结束的整个过程 分解在该过程中的各个环节或步骤 输入 活动 判断 决定 输出 利用规定的符号画出流程图 Visio软件 测量和标出每个环节或步骤的时间 平均数和标准差 地点 操作人员 仪器设备 原材料及其他资源等信息 4 流程图分析 整个流程是否因为过时而需要重新设计 某些环节或步骤能否省略 简化 合并 是否存在工作或服务延误 操作人员 操作地点 设备仪器或其他资源是否需要变动 流程的 瓶颈 是什么 发生的时间和地点 四 直方图1 定义直方图是频数分布直方图的简称 是描述某种质量指标频数分布的图形 由一系列宽度相等高度不等的矩形组成 直方图的宽度表示质量指标值 高度表示某指标指标值的数量 2 用途通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题 3 绘图步骤 SPSS等软件 收集数据 作直方图的数据一般应大于50个 确定数据的极差 用数据的最大值减去最小值求得 确定组距 确定各组的界限值 编制频数分布表 按数据值比例画横坐标 纵坐标 画直方图 4 直方图分析形状是否符合正态 依据正态分布原理 位置是否符合规范 五 控制图 1 定义控制图是美国的质量管理专家休哈特提出来的 又称为休哈特控制图 它是坐标图 纵坐标表明质量指标值 横坐标是时间顺序 坐标中的三条横线是控制界限 2 用途通过对质量指标的动态监控 及时发现质量问题 3 绘图步骤 1 选取一定时期内要控制质量指标的历史资料 去除极值 2 计算历史资料的三条控制基线正态分布资料 中心线值用均数表示 控制上界限 一般为均数加上2个标准差 控制下限 一般为均数减2个标准差 显著性水平一般取0 05 偏态分布资料 中心线值用中位数表示 控制上界限 一般为P2 5 控制下限 一般为P97 5 3 统计待分析资料 并在控制图上打点 标准化控制图控制线 中心线的值为零 控制上限为2 控制下限为 2 正态标准化法 Y X 均数 标准差 4 控制图分析 1 控制状态多数点集中在中心线附近 少数点落在控制界限附近 点分布呈随机状态 无任何规则可循 没有点超出控制界限之外 2 非控制状态点在控制界限的线外 点虽在控制界限内 但呈特殊排列 10种 点在中心线的单侧连续出现7点以上时 出现的点连续11点中有10点 14点中有12点 17点中14点 20点中16点出现在中心线的单侧时 七点连续上升或下降的倾向时 出现的点 连续3点中有2点 7点中有3点 10点中有4点出现在控制界限近旁时 出现的点 有周期性变动时 3点中有2点在A区或A区以外者 5点中有4点在B区或B区以外者 有8点在中心线之两侧 但C区并无点子者 连续14点交互一升一降者 有1点在A区以外者 六 因果图 1 定义它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的 故又名石川图 用来表达结果 质量问题 与众多原因之间关系的一种工具 因形状像鱼骨 也称为鱼骨图 2 用途 寻找质量问题产生的原因 以便于对症下药 解决质量问题 环境 事项 设备 人员 患者安全 规定 药材 业务人员素质 手术 麻醉 患者人数 患者病情 人员责任心 患者年龄 血液制品 业务人员数量 危急值 信息设备 治疗设备 检查设备 医疗耗材 病房 病床 相关药物 鱼骨图 安全教育 操作常规 规章制度 安全流程 安全计划 安全目标 等候区 监护人 陪人 身份 沟通 手卫生 管理人员 质量问题 3 绘图步骤 4 如何寻找原因 头脑风暴法 吸收全员知识和经验 集思广益 头脑风暴法的4原则 禁止批评和评论 提倡自由发言 畅所欲言 发言越多越好 提出尽可能多的原因 鼓励巧妙地利用和改善他人的设想 搭便车 5why法 不断提问为什么前一个事件会发生 直到回答 没有好的理由 或直到能采取具体措施时才停止提问 4M1E法 质量问题的一次原因 即人员 Man 仪器设备 Machine 材料 Material 方法 Method 和环境 Environment 5Why的分布层次 现在 看得到的 可感觉 可测量 问题 紧急处理 一次因 近因 治标对策 暂时 n次因 远因 治本对策 永久 过去 現象 改善行动 5 案例 七 排列图1 定义它是由意大利经济学家Pareto提出 又称为帕累托图或柏拉图 美国质量管理专家Juran应用到质量管理领域 排列图由一个横坐标 两个纵坐标 几个按高低顺序排列的直方图和一条累计百分比折线组成 2 用途找出关键的质量问题 找出引起质量问题的关键原因 3 绘图步骤 1 收集一定时期的反映质量问题的数据 2 把收集的数据进行分类 3 整理数据 做排列图计算表 4 绘制排列图 6653115334145 66119130135138141145 45 5136 557 593 452 072 072 76100 00 45 5182 0689 6593 1095 1797 24100 00 排列图计算表 4 排列图分析 1 在0 80 间的因素为A类因素 也即主要因素 2 在80 90 间的因素为B类因素 也即次要因素 3 在90 100 间的因素为C类因素 也即一般因素 八 散点图 1 定义在坐标图上 用一系列点来表示出二个变量之间相互关系的一种工具 也称为散布图 每个点表示一个个体 横坐标和纵坐标分别表示该个体的两个变量 如医护人员工龄与患者满意度关系 2 用途验证质量问题与原因之间关系 3 绘图步骤 SPSS软件 确定要研究的数据组 成对数据 X Y 搜集二者的成对数据 一般不少于30对 标明X轴与Y轴 描点作图 分析变量的相关程度 4 散点图分析 工龄 患者满意度得分 年 分 0 30 100 正相关关系 管理好X 就可以管理Y 负相关关系 管理好X 就可以管理Y 有正相关关系倾向 找出并管理影响Y的除X外的原因 有负相关关系倾向 找出并管理影响Y的除X外的原因 无相关关系 找出并管理影响Y的真正原因 九 对策表 1 定义对策表 是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表 2 用途制定质量改进计划 3 应用利用 5W2H 法提出质量改进计划 Why 为什么改进 影响质量问题的主要原因 What 改进什么 目标 Who 谁负责实施 谁负责监督和评价 When 什么时间开始 什么时间结束 Where 改进地点 How 具体改进措施和办法 如何评价效果 Howmuch 需要多少钱 控制药物不良事件的对策表 质量管理工具总结