血清电解质测定临床应用.ppt

血清电解质测定临床应用 血液电解质 血液中无机离子的总和阳离子 K Na Ga Mg H 阴离子 CL OH 血清电解质测定 一般采用比色法 如 钙 镁 磷 铁 钾 钠是活拨的一价元素 不能用比色法只能用电化学法 原子吸收法等 电解质生理功能 1 钾 钠 氯是以离子状态存在于体液中 成为体液中的主要电解质 此类电解质维持细胞内外 水平衡渗透压平衡酸碱平衡电解质平衡 电解质生理功能 2 钙 磷是构成骨骼和牙齿主要成分磷还构成磷脂 核酸 辅酶等铁构成血红蛋白 肌红蛋白 细胞色素铜构成铜蓝蛋白 电解质生理功能 3 体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性钾 钠 碱基神经肌肉应激性 钙 镁 酸根钾 钙浓度对于心肌的应激性与上式相反 电解质生理功能 4 有些电解质参与酶的催化 又称为酶的激活剂 钙是凝血因子之一铜能促进血红蛋白的合成镁能激活磷酸酶H 能激活胃蛋白酶原 钾离子的分布 成人体内含钾约50mmol kg 如60kg计算 约含钾120g体内的钾大部分存在于细胞内 约98 钾离子在细胞内的浓度为150mmol L 在血清中的浓度为3 6 5 4mmol L绝大多数细胞具有储钾排钠的特性 钾离子功能 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的正常应激性钾升高 神经肌肉兴奋钾降低 神经肌肉陷于麻痹维持心肌的正常应激性钾升高 心肌受抑制 可使心脏停跳在舒张期钾降低 产生心率紊乱 可使心脏停跳于收缩期 钾离子来源 正常饮食可以满足机体对钾的需要 不会发生缺钾现象餐后钾由肠道吸收后 只暂时性使血清钾轻度增高吸收的钾只有少部分被细胞利用 80 很快被肾脏排除 肾脏对钾离子的排除特点 肾脏对钾离子的排泄 缺乏肾阈的限制 即使机体处于缺钾状态 肾脏仍继续排钾 病理状态缺钾 当患者病重 不能进食或者进食很少时 就有因缺钾而引起严重电解质紊乱的危险在严重腹泻时 粪便中丢失的钾可达正常时的10 20倍之多 可引起低血钾胃液中的钾离子比血液高3 5倍 严重呕吐时 丧失大量胃液也可影响钾的储量 酸中毒时钾变化 酸中毒时 易使钾从细胞内移至细胞外 即细胞内3个钾和细胞外2个钠1个H交换 因而在酸中毒时 细胞外液的PH比细胞内液稍高 此时 血钾浓度往往不能准确反映机体缺钾的真实情况 故在纠正酸中毒的同时 如不重视钾的补充 可能发生严重低血钾症 钠离子的分布 成人含钠60 80g体内钠离子44 分布在细胞外 20 存在于细胞中 其余分布于骨骼中血液中的钠浓度为135 145mmol L左右 约占阳离子总数的90 在细胞内液中 钠浓度约10mmol L 钠离子的功能 在细胞外液中的钠是主要的阳离子 而阴离子总量总是随阳离子总量而升降 所以 钠和对应的阴离子 Cl HCO3 一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90 左右钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用钠离子在体内保持一定浓度 才能保证神经肌肉的正常的应激性 钠的吸收与排泄 一般每日进食氯化钠8 15g 相当于135 255mmol 钠在胃肠几乎全吸收 钠主要由肾脏排泄 进食盐多 尿排泄多 进食盐少 尿排泄就少 汗排泄仅占少部分 氯离子分布 人体内氯约100g 氯是细胞外液的主要阴离子 浓度约98 108mmol L 氯往往与钠配合成对 血清中钠升高时氯也升高 红细胞中含氯约49 54mmol L组织细胞中含量更少 仅1mmol L 氯离子功能 氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样 维持体内酸碱平衡维持体内电解质平衡维持体内渗透压平衡氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶的活力 氯离子丢失 严重呕吐时 可丢失过多的盐酸氯可从汗中丢失 尤其在盛暑劳动后 应当补充氯化钠 钙离子的分布 体内的钙99 存在于骨骼中 骨骼中总钙约1kg 每天约有20g与体液中的钙发生交换血液中钙离子浓度2 2 2 7mmol L 钙的生理功能 构成骨骼和牙齿维持心肌的正常应激性维持神经肌肉的正常应激性传导神经冲动维持细胞膜的生理通透性参与血液凝固激活酶的活性 如ATP酶等 钙的补充 儿童孕妇老年人维生素D促进钙的吸收 病例讨论 病史 女性 85岁 充血性心力衰竭 一年多来 病人体力活动时出现呼吸困难 夜尿显著增多 近几个月发现踝关节明显水肿 体检 同病史 病人出现房颤 入院后及时使用地高辛和利尿剂治疗 入院后四日内连续观察肾功能和电解质 实验室检查 检查项目第一天第二天第四天正常范围Cr11513323655 110Urea9 415 724 32 5 7 0Na 129128121135 145K 4 44 86 23 5 4 8 讨论题 病人的肾功能是否正常 何故 该病人有无电解质代谢紊乱 是什么原因引起的 解释和讨论 1 病人入院四天生化结果可见肌酐和尿素有升高的趋势 说明肾功能有损害 电解质也有明显的变化 血浆钠从129下降到121mmol L 钾从4 4上升到6 2 应从以下几方面考虑诊断 解释和讨论 2 血容量减低伴肾前性尿毒症这是由于过度利尿所致的血容量下件下降 继而引起肾小球滤过率减低 患者肌酐和尿素浓度升高 血容量下降还刺激抗利尿激素分泌 在这种情况下 肾对水的重吸收增加 出现稀释性低钠 血钾高达6 2可能与使用保钾利尿剂有关 解释与讨论 3 急性肾上腺皮质机能减退 肌肉注射合成肾上腺皮质素250mg 注射时和注射后30分钟的肾上腺皮质素浓度比较 升高