鼻部常见疾病病人的护理.ppt

定义 鼻疖 是鼻前庭毛囊 皮脂腺或汗腺的局部性急性化脓性炎症 有时也可发生于鼻尖或鼻翼 多为单侧发病 病因与发病机制 皮肤损伤 鼻疖 细菌感染 多为金葡菌 糖尿病 全身抵抗力低下 反复发作的人群考虑 鼻疖 护理评估 一 健康史 询问病人是否有挖鼻习惯 数多 反复 经久不愈 挖鼻 面部多发性疖肿 考虑 免疫力低下 糖尿病 鼻疖 护理评估 二 身体状况 局部 红 肿 热 痛 初期 丘状隆起 充血 红肿 触痛明显 全身 可伴有低热 全身不适 症状 体征 成熟 顶部黄白色脓点 溃破后脓液流出 鼻疖 鼻疖 护理评估 二 身体状况 面颊部蜂窝织炎 海绵窦血栓性静脉炎 并发症 危险三角区 鼻疖 护理评估 三 心理 社会状况 小病不予重视 自行挤压或挑破脓肿 挤压疖肿 鼻疖 护理诊断及合作性问题 1 疼痛与局部炎症有关2 体温过高与细菌感染有关3 缺乏知识缺乏卫生常识和保健知识4 潜在并发症 上唇及颊部蜂窝织炎 海绵窦血栓性静脉炎 鼻疖 护理措施 一 一般护理 合理休息 多饮水 饮食清淡 忌辛辣刺激食物及熬夜 鼻疖 护理措施 二 病情观察 观察体温 观察有无并发症的出现 寒颤 高热 头痛 患侧眼睑及结膜水肿 鼻疖 护理措施 三 治疗配合 局部处理 未成熟时 热敷 理疗 鱼石脂软膏 外敷10 鱼石脂软膏 成熟后 尖刀挑破 吸出脓液 抗生素软膏保护伤口 全身处理 足量抗生素 中药清热解毒 鼻疖 护理措施 四 健康教育 戒除挖鼻 拔鼻毛不良习惯 避免烟酒 辛辣食物刺激 疖肿产生时切忌挤压屡发鼻疖应考虑是否有糖尿病及时治疗 慢性鼻炎 定义 鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症 病程长或反复发作 分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻炎 病因及发病机制 局部因素 急性鼻炎反复发作 邻近组织的炎症 慢性鼻炎病因 全身慢性疾病 环境及职业因素 不良嗜好 大量烟酒长期刺激 滥用血管收缩剂 慢性鼻炎 护理评估 一 健康史 询问病人有无上述局部因素或全身性疾病 有无烟酒嗜好 二 身体状况 患者主要表现为鼻塞 多涕 检查时可有下鼻甲肿胀 但两者临床表现不同 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 慢性鼻炎 单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 持续性 交替性 间歇性 鼻塞 鼻涕 前鼻镜查下鼻甲 麻黄素反应 粘液性 粘脓性 表面光滑 弹性好 表面结节状 硬实感 敏感 不敏感 慢性鼻炎 单纯性鼻炎鼻甲表面光滑 肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状 慢性鼻炎 护理诊断及合作性问题 1 舒适改变鼻塞 头昏 头痛2 感觉紊乱嗅觉减退或丧失3 焦虑担心疾病久治不愈和手术效果4 潜在并发症 鼻窦炎 中耳炎 慢性鼻炎 护理措施 治疗原则 单纯性 根除病因 消肿 通气 肥厚性 手术缩小下鼻甲体积 通气 一 一般护理 指导患者合理休息 科学饮食 耐心解释病情 二 病情观察 鼻腔分泌物 有无头痛 头昏及耳闷现象 慢性鼻炎 护理措施 三 治疗配合 单纯性鼻炎 正确滴鼻药 正确滴鼻药 0 5 1 麻黄素液 0 05 羟甲唑啉 切忌不可长期使用 疗程 7天 口服霍胆丸等中成药 慢性鼻炎 护理措施 三 治疗配合 肥厚性鼻炎 手术治疗 低温等离子消融术 下鼻甲粘膜下的低温等离子消融术 在鼻内窥镜 运用等离子低温对增 生组织进行消融 又不伤害正常粘 膜组织 达到微创 精准 安全 慢性鼻炎 护理措施 四 健康指导 提高抵抗力 预防上呼吸道感染 不可用力擤鼻 正确擤鼻 不可同时紧捏两侧鼻翼 改善工作环境 戒烟限酒 避免长时间使用滴鼻药 变应性鼻炎 定义 又称过敏性鼻炎 常年性 季节性 花粉症 鼻粘膜 变应原 抗原 变态反应性疾病 免疫学机制 分型 变应性鼻炎 病因与发病机制 血管扩张 特异性个体的鼻粘膜 初次接触变应原 致敏状态 机体释放多种化学介质 再次接触变应原 通透性增强 组织水肿 神经末梢兴奋性增强 变应性鼻炎 变应原 植物花粉 动物皮毛 某些食物 化妆品 尘螨 变应性鼻炎 护理评估 某种变应原接触史 一 健康史 支气管哮喘 荨麻疹等变态反应性疾病的病史 具有这类疾病的家族史 变应性鼻炎 护理评估 二 身体评估 鼻痒 鼻塞 阵发性喷嚏 清水涕 嗅觉减退 典型症状 变应性鼻炎 护理评估 二 身体评估 鼻粘膜苍白水肿 或呈淡蓝色 变应性鼻炎 下鼻甲 鼻腔内可见水样分泌物 鼻镜检查 变应性鼻炎 护理评估 二 身体评估 变应原皮肤试验呈阳性反应 点刺变应原 血液或鼻腔分泌物特异性IgE检测也呈阳性 辅助检查 变应性鼻炎 护理诊断及合作性问题 1 舒适改变鼻塞 鼻痒 多涕 打喷嚏2 清理呼吸道无效鼻粘膜水肿 分泌物增多3 知识缺乏缺乏变应性疾病防治知识 变应性鼻炎 护理措施 一 避免接触变应原 二 药物治疗 口服药 息斯敏 西替利嗪 糖皮质激素 鼻腔局部用药 减充血剂 伯克纳 三 免疫治疗 定义 细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症 急性鼻窦炎 病因与发病机制 急性鼻炎 急性鼻窦炎 细菌感染 扁桃体炎 上颌牙根尖感染 邻近组织或器官炎症病灶 身体抵抗力低下 急性鼻窦炎 粘膜相延续 窦口小 窦腔大 急性鼻窦炎 常见细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 病例分析 急性鼻窦炎 1 该患者的护理诊断是什么 2 制定出相应的护理措施 患者 女 10岁 感冒后出现鼻塞 脓涕增多 伴有嗅觉减退 头痛的现象 以早晨起床后最为明显 下午减轻 伴有发热 全身不适等 检查 鼻粘膜充血肿胀 并伴有脓性分泌物 X线示窦腔粘膜增厚 窦内可见液平面 急性鼻窦炎 护理评估 一 健康史 询问病人有无相关病史 病情经过 全身 畏寒 发热 食欲减退 急性鼻炎 畏寒 发热 二 身体状况 急性鼻窦炎 护理评估 二 身体状况 局部 持续性鼻塞 流脓涕 规律性头痛 上颌窦 同侧面颊部疼痛 晨轻午重 鼻窦 额窦 前额部周期性疼痛 晨重午轻 筛窦 内眦或鼻根部疼痛 发射头顶 蝶窦 颅底或眼球深处钝痛 晨轻午重 急性鼻窦炎 护理评估 二 身体状况 鼻粘膜充血 肿胀 前组鼻窦炎 中鼻道积脓 鼻镜检查 鼻道有脓 后组鼻窦炎 嗅裂积脓 前组鼻窦炎相应体表有压痛 急性鼻窦炎 护理诊断及合作性问题 1 疼痛头痛与窦腔内负压 细菌毒素刺激2 体温过高与炎症引起全身反应有关3 清理呼吸道无效与鼻粘膜充血肿胀 鼻腔内脓涕过多有关 4 潜在并发症咽炎 扁桃体炎 喉炎 气管炎 中耳炎 急性鼻窦炎 护理措施 一 一般护理 合理休息 多饮水 饮食清淡 二 病情观察 观察体温 分泌物及头痛 鼻塞等情况 防止并发症的出现或转为慢性 急性鼻窦炎 护理措施 三 治疗配合 局部处理 滴鼻 减充血剂和糖皮质激素 体位引流 全身处理 足量抗生素 中药清热解毒 正确滴药 体位引流 慢性鼻窦炎 定义 鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症 病程超过12周 可单侧 双侧或多窦发病 全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病 慢性鼻窦炎 病因及发病机制 急性鼻窦炎治疗不彻底 窦口引流不畅所致 本病亦可慢性起病 如牙源性上颌窦炎 慢性鼻窦炎 护理评估 有无急性鼻窦炎反复发作史 一 健康史 牙源性上颌窦炎史 慢性鼻窦炎 护理评估 全身 精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中 二 身体状况 局部 多脓涕和持续性鼻塞 可有嗅觉减退或消失 慢性鼻窦炎 护理评估 鼻镜检查 二 身体状况 鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓 鼻镜检查 慢性鼻窦炎 护理评估 CT检查 二 身体状况 CT检查 窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高 窦内积聚脓性分泌物 慢性鼻窦炎 护理诊断及合作性问题 1 清理呼吸道无效粘膜肿胀肥厚 脓涕过多2 感觉紊乱嗅觉减退或消失3 焦虑顾虑手术4 知识缺乏缺乏预防保健知识 慢性鼻窦炎 护理措施 一 一般护理 适当休息 多饮水 饮食清淡 不可强行擤鼻 二 病情观察 鼻塞 分泌物及术后填塞物 评价治疗效果 及时预防并发症 慢性鼻窦炎 护理措施 三 治疗配合 全身 适当使用抗生素 配合使用中成药 局部 滴用减充血剂 激素 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦置换疗法 慢性鼻窦炎 护理措施 上颌窦穿刺冲洗 慢性鼻窦炎 护理措施 三 治疗配合 手术治疗 功能性鼻内镜手术 解除中鼻道及其附近区域的阻塞 改善鼻窦通气和引流 鼻出血 概述 一种常见临床症状 轻 涕中带血 中 反复出血 贫血 重 失血性休克 鼻出血 思考 什么原因导致的鼻出血 怎样接诊一位鼻出血的病人 怎样止血 鼻出血 病因 局部 全身 30 70 鼻出血 病因 局部病因 外伤 炎症 肿瘤 异物 鼻骨骨折 急性鼻炎 鼻咽癌 鼻腔异物 鼻出血 病因 全身病因 凝血功能障碍 心血管疾病 如 高血压 肺心病 引起动脉或静脉压力增高 血液病 其他 如 血友病 白血病 如 急性传染病 营养素缺乏 鼻出血 护理评估 一 健康史 发病前的健康状况 询问 有关的局部因素或全身性疾病 发病后的诊治经过 鼻出血 护理评估 二 身体状况 儿童 青少年 鼻腔后段鼻 鼻咽静脉丛鼻中隔后部动脉 中老年人 鼻中隔前下部 易出血区 little区 出血部位 此部位出血一般较凶猛 不易止血 鼻出血 护理评估 二 身体状况 涕中带血 数滴 数毫升 轻者 估计出血量 头昏 口渴 乏力 面色苍白 失血量达500ml 血压 80ml 失血性休克表现 失血量达全身1 4 限于一侧鼻腔 多见于鼻腔局部原因 两侧鼻腔交替或同时出血 多见于全身疾病引起 鼻出血 护理评估 三 辅助检查 1 鼻及鼻咽部检查 2 实验室检查 BR APTT PT TT FIB 凝血四项 3 CT或MRI检查 排除鼻腔及鼻窦肿瘤 有无新生物 明确出血部位 鼻出血 护理评估 四 心理 社会状况 病人 情绪紧张和恐惧 病人家属 情绪很激动 鼻出血 护理诊断 1 恐惧反复出血 出血量多 担心疾病预后2 潜在并发症失血性休克3 舒适改变口干 鼻塞 疼痛4 知识缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知识 鼻出血 护理措施 一 一般护理 热情接待 安慰病