股骨粗隆周围骨折内固定治疗

瑞金王蕾 2004 11 AO临床资料统计结果 2010年15 20 65岁 78 9 的股骨近端骨折病例均为年龄 65岁的老年人股骨近端骨折发生率 1 2 2 0 股骨近端骨折中 股骨转子间骨折35 7 31 A1 A2 股骨转子间反向骨折7 3 31 A3 股骨转子下骨折3 2 46 2 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折内固定的目的 尽早施行手术稳定的内固定病人早期下床活动 有报道表明 如果骨折发生至手术时间 3天 患者一年内的死亡率上升一倍 GilchristWJ NewmanRJ HamblenDL WilliamsBO Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice BrMedJ1988 297 1116 8 TinettiME BakerDI McAvayGetal Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeoplelivinginthecommunity NEnglJMed1994 331 821 7 WHOStudyGroup Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis TechnicalReportno 843 Geneva WHO 1994 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折内固定治疗 内植入物的选择 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性骨折的复位固定方式及内植入物的选择术后治疗方案的确定 瑞金王蕾 2004 11 Evans classification 1949 BoydandGriffin sclassification 1949 Ramadier sclassification 1956 Decoulx Lavarde sclassification 1969 Ender sclassification 1970 Tronzo sclassification 1973 Jensen sclassification 1975 Deburge sclassification 1976 Briot sclassification 1980 AOclassification 1981 骨折分类对于判断骨折是否稳定的重要性 瑞金王蕾 2004 11 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性 Evans分类1949 EMEvans骨折块的数量骨折移位股骨近端后外侧股骨近端内侧 包括小转子 骨折线的走向ModifiedEvans分类1975 1980Jensen Michaelson234DHS病例治疗结果分析骨折冠状面 矢状面的复位未明确转子下骨折 相对稳定 不稳定 瑞金王蕾 2004 11 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性 AO ASIF分类1980 1987 M Muelleretal 骨折线的方向 A1 2 A3 内侧壁及小转子骨折块的数量 相对稳定 不稳定 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折的治疗方案和内植入物选择 股骨近端骨折 手术 否 保守治疗 是 关节置换 内固定 髓外固定 髓内固定 DHS DCS 角钢板 空心螺丝钉 外固定支架 其它 Gamma钉 股骨重建钉 PFN 其它 内固定失败 骨关节炎 Ender钉 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折内植入物的选择 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折内植入物的选择 股骨近端的生物力学 ExcentricalloadbetweenheadandshaftCompressionversustractionforces 髓外固定 loadsharingstablefracture 髓内固定 loadbearingunstablefracture 张力侧 压力侧 KimWY HanCH ParkJI KimJY Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre operativefracturestabilityandosteoporosis IntOrthop 2001 25 360 2 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端骨折的整复和稳定性股骨近端内侧的支持丧失 小转子和股骨距 股骨后方骨的完整性 后侧骨皮质和大转子 股骨转子下骨折 Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured sincethestructuredescribedasa massivecancellousapophysisbehindthecalcar doesnothaveamajorweight bearingfunction FranckMabesooneDepartmentofOrthopaedicsandTraumatology H pitalPiti Salp tri re F 75013Paris France 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端相对稳定骨折的固定 DHS是目前髓外固定方式中首选的动力化钉板系统钝性粗大固定螺钉通过滑动产生骨折端动力加压缩短力臂的作用 降低屈曲负荷减少头钉的切割率多发性创伤 尤其合并有肺部挫伤的患者 髓外固定首选广泛使用 标准化操作 JacobsRR McClainO ArmstrongHJ Internalfixationofintertrochanterichipfractures aclinicalandbiomechanicalstudy ClinOrthop 1980 146 62 70 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端相对稳定骨折的固定 DHS手术操作中需要注意的问题DHS主钉固定位置 小转子是否必须复位 固定 DHS是否还能用于不稳定骨折的固定 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端相对稳定骨折的固定 DHS手术操作中需要注意的问题DHS主钉固定位置 小转子是否必须复位 固定 DHS是否还能用于不稳定骨折的固定 瑞金王蕾 2004 11 BaumgaertnerMR CurtinSL LindskogDM KeggiJM Thevalueofthetip apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip JBoneJointSurgAm 1995 77 1059 TAD TipApexDistance 主钉必须尽可能到达软骨下区域主钉应位于股骨头的中心 DHS主钉固定位置 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端相对稳定骨折的固定 DHS手术操作中需要注意的问题DHS主钉固定位置 小转子是否必须复位 固定 DHS是否还能用于不稳定骨折的固定 瑞金王蕾 2004 11 Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured sincethestructuredescribedasa massivecancellousapophysisbehindthecalcar doesnothaveamajorweight bearingfunction FranckMabesooneDepartmentofOrthopaedicsandTraumatology H pitalPiti Salp tri re F 75013Paris France 小转子是否必须复位 固定 我院经验 当使用DHS固定股骨近端骨折时小转子不需要进行复位和固定 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端相对稳定骨折的固定 DHS手术操作中需要注意的问题DHS主钉固定位置 小转子是否必须复位 固定 DHS是否还能用于不稳定骨折的固定 瑞金王蕾 2004 11 DHS是否还能用于不稳定骨折的固定 DHS的固定力学结构对内侧的完整性要求较高 DHS过度滑动 15mm 临床并发症显著增加 骨折远端内移 该部位股骨直径1 3 固定失败率上升7倍 张力侧 压力侧 SteinbergGC DesaiSS KornwitzNA SullivanTJ Theintertrochanterichipfracture Aetrospectiveanalysis Orthopedics 1988 11 265 73 ParkerMJ PryorGA GammaversusDHSnailingforextracapsularfemoralfractures Metaanalysisoftenrandomisedtrials IntOrthop 1996 20 163 8 BaixauliF VicentV BaixauliE SerraV Sanchez AlepuzE GomezV MartosF AreinforcedrigidfixationdeviceforunstableIntertrochantericfractures ClinOrthop 1999 361 205 15 KimWY HanCH ParkJI KimJY Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre operativefracturestabilityandosteoporosis IntOrthop 2001 25 360 2 瑞金王蕾 2004 11 AO ASIF分类A3 3型不稳定骨折 瑞金王蕾 2004 11 AO ASIF分类A3 3型不稳定骨折 瑞金王蕾 2004 11 股骨近端不稳定骨折的固定 股骨近端髓内钉是目前首选的髓内固定系统 以Gamma钉和PFN为代表 主钉粗大 机械强度高 固定牢固位于髓腔中心线 有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离可以通过滑动产生骨折端动力加压 Gamma钉 PFN 手术切口小 不需扩髓 出血少 MahomedN HarringtonI KellamJ MaistrelliG HearnT VroemenJ BiomechanicalanalysisoftheGammanailandslidinghipscrew ClinOrthop 1994 304 280 288 瑞金王蕾 2004 11 股骨