血浆的临床应用

1 血浆 新鲜冰冻血浆 FFP 普通冰冻血浆 从全血中分离并在6h 8h内快速冰冻 含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子 保存期一年 一年后成为普通冰冻血浆 从全血分离在6 24小时内冰冻 保存期五年 不含因子 和 2 血浆的临床应用 单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶 缺乏血栓性血小板减少性紫癜 TTP 治疗性血浆置换术 3 单个凝血因子缺乏的补充 临床多见第 因子和第 缺乏引起的出血第 因子引起的甲型血友病和第 缺乏引起的乙型血友病可引起出血在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗但对于中 重度血友病的病人 输注剂量受到限制 最好选择相应凝血因子浓缩剂 4 肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证凝血因子绝大多数是在肝脏合成 肝病可导致凝血因子的合成减少 特别是第 第 第 和第 因子 有些还有纤维蛋白原的减少凝血因子缺乏可导致出血在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注输注剂量根据病情决定 不同个体差异较大常规剂量10 15mL kg 5 大量输血伴发的凝血功能障碍 大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病 需输注FFP补充凝血因子大量输血时 凝血因子可能稀释 但稀释性凝血病很少见 6 大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因 输血量达1 2 3个自身血容量时 自身血剩余量分别为37 15 和5 凝血因子水平只需达到正常水平的20 30 即可止血 肝脏功能正常的病人 肝脏可不断合成凝血因子 7 输血量 1 5个自身血容量 稀释性血小板 不可避免 大量输血不宜预防性输注FFP 输血量 2 0个自身血容量 稀释性凝血病可能发生 PT和APTT 正常对照1 5倍伴微血管渗血应输FFP 8 大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见血小板计数 50 109 L伴微血管渗血应输血小板 9 口服香豆素类药物过量 第 第 第 和第 因子是维生素K依赖因子 双香豆素类药物 可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子如口服这类药物过量 会导致PT延长和出血 应立即静注维生素K1维生素K1注射后需6 12小时才能纠正 对于急性出血 应输注FFP或普通冰冻血浆 从而立即止血 10 抗凝血酶 缺乏 抗凝血酶 对凝血过程中多种凝血因子有抑制作用抗凝血酶 缺乏可引起出血服用避孕药 创伤 肝脏病或接受手术的病人也常常出现抗凝血酶 缺乏如无抗凝血酶 浓缩剂 可用FFP 11 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 急性TTP特点 血小板减少 微血管性溶血性贫血 神经系统症状 发热和肾功能不全血浆输注和血浆置换都可使用FFP输注血小板加重血栓形成 12 血浆置换时作为置换液 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子 13 血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成 重组全血 14 血浆不宜用于扩容 因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应 还能引起输血相关性急性肺损伤 TRALI 晶体液 人造胶体液和白蛋白上述风险小 故扩容应首选 15 血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成 而血浆蛋白以白蛋白为主 白蛋白的半衰期约为20天 所含氨基酸释放缓慢 16 血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低 从营养学的角度而言 给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大 反而可能引起输血反应补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法 17 血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白 但临床应用的血浆为单个供者 所含免疫球蛋白低 抗体含量少对血容量正常的病人而言 靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的 18 血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞 1单位血浆1单位红细胞 1单位血浆 搭配输血 不可取 原因 增加输血的风险 搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的 量不足 19 血浆输注的并发症 并发症包括输血相关性急性肺损伤 TRALI 过敏 传播病毒及细菌 循环超负荷等 TRALI是一种严重的输血并发症 发生率约0 02 近年国外有较多报道 国内报道较少 20 输血相关性急性肺损伤 非心源性肺水肿 一 病因献血者因多次妊娠或输血 产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体 如将含有此抗体的全血或血浆输给病人 发生抗原抗体反应 二 发病机制抗体 供者 抗原 受者 激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶 酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤 通透性 肺水肿或ARDS 21 三 症状和体征输血后1 6小时 突然发热 咳嗽 气喘 紫绀 血压 两肺细湿罗音 但无心力衰竭 X线示双肺浸润 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现 应怀疑本病 四 治疗停止输血并及时作对症处理五 预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者 采出的血应去除血浆并废弃 22 血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人 如过敏性休克 喉头水肿等 对血浆蛋白过敏的病人 如缺乏IgA已产生IgA抗体者 23 血浆输注的剂量和方法 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况 一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10 15ml 大多数凝血因子被提高到正常水平的25 30 就能有效止血 输注FFP的速度不应超过10ml min 单个献血者的血浆必须与受血者